EpiPen: čo to je, ako funguje a kedy a ako ho použiť?

EpiPen je adrenalínový autoinjektor určený na urgentnú liečbu anafylaxie, závažnej alergickej reakcie, ktorá môže v priebehu niekoľkých minút ohroziť dýchanie aj krvný obeh. Obsahuje presne stanovenú dávku adrenalínu, ktorý pomáha zmierniť opuch dýchacích ciest, uľahčiť dýchanie a podporiť krvný tlak. V lekárni pacientom pripomíname, že samotné vlastníctvo EpiPenu nestačí. Rovnako dôležité je vedieť, kedy ho použiť, kam ho aplikovať a čo urobiť bezprostredne po podaní.

• EpiPen sa používa pri príznakoch anafylaxie, medzi ktoré patria sťažené dýchanie, opuch jazyka alebo hrdla, výrazná slabosť, závrat či kolaps.

• Podáva sa do vonkajšej strany stehna, v prípade potreby aj cez oblečenie, a po aktivácii sa drží na mieste 3 sekundy.

• EpiPen obsahuje 300 mikrogramov adrenalínu a je určený pre dospelých a deti s hmotnosťou nad 30 kg. EpiPen Jr. obsahuje 150 mikrogramov a zvyčajne sa predpisuje deťom s hmotnosťou od 15 do 30 kg.

• Po použití autoinjektora treba okamžite volať na číslo 112, aj keď sa príznaky začnú zmierňovať.

• Ak sa stav nezlepšuje alebo sa zhoršuje, druhú dávku možno podať z ďalšieho autoinjektora po 5 až 15 minútach.

• Pacient by mal nosiť pri sebe dve predpísané perá, pravidelne kontrolovať ich exspiráciu a poznať správny postup aplikácie.

Čo je EpiPen a ako funguje adrenalínový autoinjektor?

EpiPen je pohotovostný liek, ktorý má pacientovi pomôcť zvládnuť prvé minúty závažnej alergickej reakcie. Obsahuje adrenalín pripravený v naplnenom pere, ktoré umožňuje rýchle podanie do svalu bez toho, aby bolo potrebné pripravovať injekčnú striekačku alebo odmeriavať dávku.

Označenie autoinjektor znamená, že pero podá liek automaticky po správnom priložení k vonkajšej strane stehna. Ihla je ukrytá v zariadení a vysunie sa až pri jeho aktivácii.

Pacienti sa pri výdaji často pýtajú, či je epinefrín niečo iné ako adrenalín. Nie je. Ide o dva názvy tej istej účinnej látky. EpiPen je názov konkrétneho lieku, zatiaľ čo adrenalín alebo epinefrín označuje látku, ktorú pero obsahuje.

Dôležité je rozlišovať aj medzi adrenalínovým perom a bežnými injekčnými ampulkami s adrenalínom. EpiPen má už pripravenú presnú jednorazovú dávku a je určený na použitie pacientom alebo osobou v jeho blízkosti. Nie je potrebné otvárať ampulku, naberať liečivo ani pracovať s voľnou injekčnou ihlou.

Ako adrenalín účinkuje pri závažnej alergickej reakcii?

Pri anafylaxii sa v organizme spustí prudká reakcia, ktorá môže spôsobiť opuch hrdla, zúženie priedušiek a pokles krvného tlaku. Pacient preto môže mať pocit, že sa nevie nadýchnuť, motá sa mu hlava alebo stráca vedomie.

Adrenalín pôsobí súčasne na viacerých miestach:

• pomáha zúžiť nadmerne rozšírené cievy a podporuje krvný tlak,

• zmierňuje opuch v oblasti dýchacích ciest,

• uvoľňuje priedušky a uľahčuje dýchanie,

• podporuje činnosť srdca a krvný obeh.

Z pohľadu pacienta je najdôležitejšie pochopiť, že adrenalín nerieši iba vyrážku alebo svrbenie. Zasahuje najmä do zmien, ktoré pri anafylaxii bezprostredne ohrozujú život.

V lekárni preto vysvetľujeme, že antihistaminikum môže pomôcť pri miernejších alergických prejavoch, ale pri anafylaxii adrenalín nenahradí. Rovnako nenahrádza EpiPen ani inhalátor na astmu alebo kortikoid. Tieto lieky môžu mať podľa odporúčania lekára svoje miesto v ďalšej liečbe, ale nemajú oddialiť podanie adrenalínu.

Kedy sa používa EpiPen?

EpiPen sa používa vtedy, keď sa po kontakte s alergénom objavia príznaky závažnej alergickej reakcie, najmä problémy s dýchaním, opuch jazyka alebo hrdla, výrazný závrat, slabosť či kolaps.

Medzi časté spúšťače anafylaxie patria:

• potraviny, napríklad arašidy, orechy, mlieko, vajcia, ryby alebo morské plody,

• bodnutie včelou, osou alebo iným hmyzom,

• niektoré lieky,

• latex a ďalšie alergény,

• fyzická námaha,

• v niektorých prípadoch neznáma príčina.

Nie každé začervenanie kože alebo menší opuch po uštipnutí znamená anafylaxiu. Rozhodujúce je, či sa reakcia šíri, zhoršuje a začína ovplyvňovať dýchanie, krvný obeh alebo celkový stav pacienta.

Ak sa napríklad po jedle objaví opuch pier a súčasne zachrípnutie, sťažené dýchanie alebo výrazná slabosť, nejde už o situáciu, ktorú možno bezpečne riešiť len čakaním na účinok tablety proti alergii.

Pacient s predpísaným autoinjektorom sa má riadiť individuálnym plánom od lekára. V praxi odporúčame poznať nielen samotné alergény, ale aj vlastné varovné príznaky. U jedného pacienta môže reakcia začať opuchom hrdla, u iného náhlym závratom alebo silnými tráviacimi ťažkosťami sprevádzanými slabosťou.

Ako rozpoznať anafylaxiu a anafylaktický šok?

Anafylaxiu rozpoznáme najmä podľa rýchleho nástupu závažných príznakov po kontakte s alergénom. Môže postihnúť kožu, dýchacie cesty, tráviaci systém aj krvný obeh.

Nie každý pacient má rovnakú kombináciu prejavov. Niekto má rozsiahlu žihľavku a opuch, iný môže mať predovšetkým dýchavičnosť alebo kolaps. Dôležité je vedieť, že anafylaxia sa môže objaviť aj bez viditeľnej vyrážky.

Anafylaktický šok je stav, pri ktorom v dôsledku závažnej alergickej reakcie výrazne klesá krvný tlak a orgány nemajú dostatočné prekrvenie. Ak sa pridá opuch dýchacích ciest, organizmus súčasne trpí nedostatkom kyslíka.

Pacientom vysvetľujeme, že na podanie adrenalínu sa nečaká až do rozvoja šoku. Cieľom je rozpoznať nebezpečnú reakciu včas a zasiahnuť skôr, než dôjde k bezvedomiu alebo zástave dýchania.

Ako správne použiť EpiPen krok za krokom?

Pri použití EpiPenu je dôležité rozlíšiť dva konce pera. Modrý koniec tvorí bezpečnostný uzáver a oranžový koniec je miesto, odkiaľ sa vysunie ihla. Prsty ani palec sa preto nesmú dostať pred oranžový hrot. Postup podania:

1. Vyberte EpiPen z ochranného puzdra.

2. Uchopte pero do ruky, ktorou bežne píšete. Držte ho pevne v strede tak, aby oranžový koniec smeroval nadol.

3. Druhou rukou odstráňte modrý bezpečnostný uzáver ťahom priamo nahor.

4. Nasmerujte oranžový koniec k vonkajšej strane stehna. Pero držte približne 10 centimetrov od stehna.

5. Prudkým pohybom pritlačte autoinjektor k stehnu pod pravým uhlom. Pri aktivácii budete počuť zacvaknutie.

6. Pero držte v stehne 3 sekundy.

7. EpiPen vytiahnite. Oranžový ochranný kryt sa vysunie a prekryje ihlu.

8. Miesto vpichu jemne masírujte približne 10 sekúnd.

9. Okamžite zavolajte na číslo 112, požiadajte o sanitku a oznámte anafylaxiu.

10. Použitý autoinjektor uložte späť do puzdra a odovzdajte zdravotníkom.

Ak je pri pacientovi viac osôb, jedna môže privolať pomoc už počas prípravy alebo aplikácie pera. Dôležité je, aby volanie na tiesňovú linku ani jemná masáž neodkladali samotné podanie adrenalínu.

Pri výdaji sa stretávame aj s otázkou, či zostávajúca tekutina znamená, že sa liek nepodal. Neznamená. Po použití môže v pere zostať väčšina roztoku, pretože mechanizmus je nastavený na podanie jednej presne určenej dávky. Správnu aplikáciu naznačuje vysunutý oranžový kryt ihly a zakryté kontrolné okienko.

Kam sa EpiPen aplikuje a kam sa podať nesmie?

EpiPen sa podáva do vonkajšej strany stehna. Práve toto miesto je určené na intramuskulárnu aplikáciu, teda podanie adrenalínu do svalu.

Pero možno podať priamo cez kožu alebo cez oblečenie. V núdzovej situácii preto nie je potrebné zdržiavať sa vyzliekaním nohavíc. Treba sa však vyhnúť hrubým švom, zipsom, gombíkom, prackám a predmetom vo vreckách.

EpiPen sa nesmie podať do sedacieho svalu. Rovnako sa nemá podať do prstov, dlaní, rúk alebo chodidiel, kde môže adrenalín výrazne obmedziť prekrvenie.

Pri manipulácii odporúčame zapamätať si jednoduché pravidlo, a to pero držať v strede a oranžovým koncom smerovať výhradne k stehnu. Ak sa adrenalín omylom podá do ruky alebo prsta, je potrebné okamžité lekárske ošetrenie.

Čo robiť po použití EpiPenu?

Po použití EpiPenu treba bezodkladne zavolať na číslo 112, aj keď pacient začne dýchať ľahšie alebo sa cíti lepšie. Adrenalín je pohotovostná prvá pomoc, nie definitívne ukončenie liečby.

Operátorovi oznámte, že ide o anafylaxiu a že bol podaný adrenalín. Ak poznáte čas aplikácie, uveďte ho. Táto informácia pomáha pri rozhodovaní o ďalšom postupe.

Poloha pacienta závisí od jeho stavu:

• ak je pri vedomí a nemá výraznú dýchavičnosť, má ležať so zdvihnutými nohami,

• ak sa mu ťažko dýcha, môže zaujať polohu v sede alebo polosede,

• ak je v bezvedomí, ale normálne dýcha, treba ho uložiť na bok do stabilizovanej polohy,

• ak nedýcha normálne, je potrebné začať resuscitáciu podľa pokynov operátora.

Pacient by nemal chodiť, vstávať ani zostať bez dozoru. Aj krátkodobé zlepšenie môže byť zavádzajúce.

Dôvodom následného sledovania je aj možná bifázická anafylaxia. Ide o situáciu, pri ktorej sa príznaky po počiatočnom ústupe opäť vrátia. O potrebnej dĺžke pozorovania rozhoduje zdravotnícky personál podľa priebehu reakcie.

Použité pero vložte späť do puzdra a odovzdajte záchranárom. Nikdy sa ho nepokúšajte znovu aktivovať ani z neho získavať zostávajúci roztok.

Čo ak príznaky po prvej dávke neustupujú?

Ak sa príznaky po prvej dávke nezlepšujú alebo sa stav zhoršuje, podľa slovenského SPC možno podať druhú dávku adrenalínu po 5 až 15 minútach.

Na druhú dávku musí byť použitý ďalší, ešte nepoužitý autoinjektor. EpiPen nie je možné použiť opakovane, aj keď v ňom zostáva tekutina.

Pacientom zdôrazňujeme, že dve predpísané perá by mali nosiť spolu. Ak jedno zostane doma a druhé v kabelke, význam druhej dávky sa pri akútnej reakcii stráca.

Ďalší postup sa riadi individuálnym plánom lekára a pokynmi operátora tiesňovej linky. Pri zhoršovaní stavu je dôležité zostať v spojení so záchrannou službou.

EpiPen pre dospelých a EpiPen Jr. – aký je medzi nimi rozdiel?

EpiPen a EpiPen Jr. obsahujú rovnakú účinnú látku, ale rozdielne množstvo adrenalínu. Výber vhodného variantu závisí predovšetkým od telesnej hmotnosti pacienta a rozhodnutia predpisujúceho lekára.

Pri dieťati, ktoré sa svojou hmotnosťou blíži k 30 kg, nie je vhodné meniť variant pera bez konzultácie s lekárom. Alergológ pri rozhodovaní nezohľadňuje iba číslo na váhe, ale aj celkové riziko a okolnosti predchádzajúcich reakcií.

U detí s hmotnosťou pod 15 kg sa vhodnosť EpiPenu Jr. posudzuje individuálne. Pri hmotnosti nižšej ako 7,5 kg sa jeho použitie podľa SPC neodporúča, pokiaľ nejde o situáciu ohrozenia života pod dohľadom lekára.

Ako sa EpiPen používa u detí?

EpiPen pre deti sa podáva do vonkajšej strany stehna rovnako ako u dospelých. Najdôležitejším rozdielom je správna sila autoinjektora a potreba pevne pridržať nohu dieťaťa počas aplikácie.

Dieťa sa môže v strese zľaknúť, myknúť nohou alebo sa pokúsiť uhnúť. Ak sa stehno počas vpichu pohne, zvyšuje sa riziko poranenia kože alebo ohnutia ihly. Preto je vhodné dieťa stabilne posadiť alebo položiť a jeho nohu pevne pridržať.

Rodičia sa nás často pýtajú, či treba dieťa pred aplikáciou vyzliecť. Nie. Ak v mieste vpichu nie je hrubý šev, zips alebo predmet vo vrecku, EpiPen Jr. možno podať aj cez oblečenie.

Dôležitá je aj pripravenosť ľudí, ktorí s dieťaťom trávia čas. Učiteľ, vychovávateľ, tréner alebo starý rodič by mal vedieť:

• na čo je dieťa alergické,

• podľa akých príznakov rozpoznať závažnú reakciu,

• kde sa autoinjektor nachádza,

• ako ho správne podať,

• kedy volať 112.

Pri výdaji odporúčame rodičom, aby si spôsob použitia opakovane precvičili. Ak je dostupné tréningové pero bez ihly a liečiva, môže pomôcť znížiť neistotu. Tréningový autoinjektor sa však nemá nosiť spolu so skutočným perom, aby sa v naliehavej situácii nezamenili.

Nežiaduce účinky EpiPenu – čo sa môže objaviť po podaní?

Po aplikácii adrenalínu sa môžu objaviť búšenie srdca, tras, nepokoj alebo bolesť hlavy. Tieto prejavy súvisia s účinkom adrenalínu na srdce, cievy a nervový systém.

Medzi ďalšie možné nežiaduce účinky patria:

• zrýchlený alebo nepravidelný pulz,

• zvýšený krvný tlak,

• bledosť a potenie,

• závrat,

• slabosť,

• nevoľnosť alebo vracanie,

• nervozita a úzkosť,

• modrina, krvácanie, začervenanie alebo bolesť v mieste vpichu.

Pacientovi vysvetľujeme, že krátkodobý tras alebo búšenie srdca po adrenalíne nemusia znamenať nesprávnu aplikáciu. Napriek tomu treba zdravotníkom oznámiť všetky ťažkosti, najmä ak má pacient ochorenie srdca alebo užíva viacero liekov.

Výrazná bolesť na hrudníku, závažná porucha srdcového rytmu alebo zhoršujúca sa dýchavičnosť si vyžadujú okamžité odborné posúdenie.

Lekára treba vyhľadať aj vtedy, ak sa v nasledujúcich dňoch miesto vpichu výrazne začervená, opuchne, je teplé alebo bolestivé. Zriedkavo môže ísť o infekciu v mieste podania.

Pri anafylaxii však obava z nežiaducich účinkov nesmie viesť k odkladaniu potrebného adrenalínu. Neliečená závažná alergická reakcia predstavuje väčšie a bezprostrednejšie riziko.

Upozornenia a bezpečné používanie EpiPenu

Pacient má lekára informovať o všetkých ochoreniach a liekoch, ktoré pravidelne užíva. Zvýšenú opatrnosť si vyžaduje najmä ochorenie srdca, vysoký krvný tlak, cukrovka, zvýšená činnosť štítnej žľazy a závažná porucha funkcie obličiek.

Účinok adrenalínu môžu ovplyvniť aj niektoré lieky. Patria medzi ne napríklad betablokátory, digoxín, niektoré antidepresíva, hormóny štítnej žľazy alebo teofylín.

Pre pacienta je podstatné, že tieto okolnosti neznamenajú automatický zákaz použitia EpiPenu. Pri urgentnej anafylaxii podľa SPC neexistujú známe absolútne kontraindikácie podania adrenalínu. Opatrnosť znamená najmä to, že lekár má o ochoreniach a liekoch vedieť vopred a pacient má poznať svoj individuálny plán.

EpiPen obsahuje aj disiričitan sodný, ktorý môže u citlivých osôb zriedkavo vyvolať reakciu z precitlivenosti. Týka sa to najmä niektorých pacientov s astmou. Ani táto informácia však nemá viesť k svojvoľnému odmietnutiu adrenalínu pri ohrození života.

Náhodný vpich do prsta alebo ruky vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie. Adrenalín môže stiahnuť cievy a spôsobiť zblednutie, ochladenie, bolesť alebo znecitlivenie postihnutého miesta.

Pri bezpečnej manipulácii preto platí, modrý uzáver odstrániť až pred použitím, oranžového konca sa nedotýkať a autoinjektor smerovať iba k vonkajšej strane stehna.

Ako správne uchovávať EpiPen a kontrolovať jeho použiteľnosť?

EpiPen a EpiPen Jr. sa uchovávajú pri teplote neprevyšujúcej 25 °C. Nemajú sa ukladať do chladničky ani do mrazničky a treba ich chrániť pred svetlom.

Príbalový leták odporúča uchovávať puzdro vo vonkajšej škatuľke. Zároveň však platí, že autoinjektor musí byť dostupný všade tam, kde sa nachádza pacient. V praxi preto odporúčame nosiť ho so sebou v ochrannom puzdre a dbať na to, aby nebol dlhodobo vystavený nevhodnej teplote alebo priamemu slnku.

Rizikové je napríklad ponechanie pera v rozpálenom aute, na pláži alebo v silnom mraze. Pri cestovaní by mal mať pacient autoinjektor pri sebe, nie v batožine, ku ktorej sa nevie rýchlo dostať.

Roztok v kontrolnom okienku má byť číry a bezfarebný. Pero treba vymeniť, ak:

• roztok zružovie alebo zhnedne,

• objavia sa v ňom čiastočky alebo usadenina,

• autoinjektor je poškodený,

• bol už použitý,

• uplynul dátum exspirácie.

Dátum exspirácie sa vzťahuje na posledný deň uvedeného mesiaca. Ak má pacient na pere uvedené 08/2027, autoinjektor je použiteľný do konca augusta 2027, pokiaľ bol správne uchovávaný a roztok zostal číry.

V lekárni odporúčame nastaviť si upozornenie niekoľko týždňov vopred. Nový predpis a výmenu pera je lepšie riešiť s predstihom než v deň, keď už liek nie je použiteľný.

Ako sa pripraviť na situáciu, keď bude potrebné použiť EpiPen?

Najlepšou prípravou je vedieť, kde sa autoinjektor nachádza, nosiť ho pri sebe a poznať jeho použitie ešte pred vznikom alergickej reakcie.

Pacient by mal mať jasno najmä v týchto otázkach:

• Aké alergény alebo situácie môžu u neho vyvolať anafylaxiu?

• Pri akých príznakoch má podať adrenalín?

• Kde nosí prvé a druhé pero?

• Vie bezpečne odstrániť modrý uzáver a správne nasmerovať oranžový koniec?

• Poznajú postup aj jeho blízki?

• Nie je autoinjektor po exspirácii?

Príprava je dôležitá aj pri každodenných situáciách, ktoré pacient nemusí považovať za rizikové. Patria medzi ne návšteva reštaurácie, školský výlet, športový tréning, turistika alebo cestovanie.

Pri deťoch odporúčame pravidelne overovať, či škola alebo škôlka vie, kde sa autoinjektor nachádza a kto ho v prípade potreby podá. Pri dospelých je vhodné oboznámiť s postupom partnera, kolegov alebo osoby, s ktorými pacient trávi viac času.

Ak pacient dostane iný typ adrenalínového autoinjektora, postup použitia sa môže líšiť. Preto je potrebné prečítať si aktuálny príbalový leták ku konkrétnemu lieku a nepredpokladať, že všetky perá fungujú rovnako.

Najčastejšie otázky o EpiPene

Je EpiPen dostupný bez lekárskeho predpisu?

Nie. EpiPen aj EpiPen Jr. sú na Slovensku viazané na lekársky predpis. Vhodný variant a potrebný počet pier určuje lekár podľa rizika anafylaxie a telesnej hmotnosti pacienta.

Ako rýchlo EpiPen účinkuje?

Adrenalín po podaní do svalu účinkuje rýchlo a pomáha podporiť dýchanie aj krvný obeh. Presný nástup a rozsah účinku sa môžu medzi pacientmi líšiť. Po aplikácii preto vždy treba volať 112.

Ako dlho účinok EpiPenu trvá?

Účinok adrenalínu nemusí pokryť celý priebeh anafylaxie. Ak sa príznaky nezlepšujú alebo sa zhoršujú, podľa slovenského SPC možno podať druhý autoinjektor po 5 až 15 minútach.

Môžem použiť EpiPen cez oblečenie?

Áno. EpiPen možno podať cez oblečenie do vonkajšej strany stehna. Vyhnite sa však hrubým švom, zipsom, gombíkom a predmetom vo vreckách.

Čo ak EpiPen použijem omylom?

Pri náhodnom použití okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Ak sa adrenalín podá do prsta alebo ruky, môže dôjsť k obmedzeniu prekrvenia, ktoré sa prejaví zblednutím, chladom alebo znecitlivením.

Prečo môžem potrebovať dva adrenalínové autoinjektory?

Jedna dávka adrenalínu nemusí stačiť. Ak sa stav nezlepšuje alebo sa zhoršuje, druhé nepoužité pero umožňuje podať ďalšiu dávku po 5 až 15 minútach.

Môže EpiPen použiť iná osoba, ak si ho pacient nedokáže podať sám?

Áno. Autoinjektor môže podať aj rodič, príbuzný, učiteľ alebo iná poučená osoba. Po aplikácii treba okamžite privolať záchrannú zdravotnú službu.

Čo robiť s EpiPenom po exspirácii?

Exspirovaný EpiPen treba vymeniť a nepoužité pero odovzdať v lekárni. Slovenské SPC uvádza, že autoinjektor sa po dátume exspirácie nemá používať. Ak pri život ohrozujúcej reakcii nie je dostupné platné pero, okamžite volajte 112 a riaďte sa pokynmi operátora.

EpiPen – zhrnutie

EpiPen je adrenalínový autoinjektor určený na urgentnú liečbu anafylaxie. Pri správnom a včasnom použití pomáha zmierniť opuch dýchacích ciest, podporiť dýchanie a krvný obeh.

Podáva sa do vonkajšej strany stehna a po aktivácii sa drží na mieste 3 sekundy. Následne treba okamžite volať 112. Ak sa príznaky nezlepšujú alebo sa zhoršujú, ďalšiu dávku možno podať z druhého autoinjektora po 5 až 15 minútach.

V lekárni pacientom pripomíname, že EpiPen má zmysel iba vtedy, keď ho majú pri sebe, vedia ho správne použiť a pravidelne kontrolujú jeho exspiráciu. Rovnako dôležité je, aby s jeho použitím boli oboznámení aj ľudia v ich blízkosti.

Zdroje:

How To Use: Administering Your EpiPen® - https://www.epipen.co.uk/en-GB/patients/your-epipen/how-to-use-your-epipen

How to give EpiPen® - https://www.allergy.org.au/hp/anaphylaxis/how-to-give-epipen

Anaphylaxis - using an EpiPen - https://stjohn.org.au/fact-sheet/anaphylaxis-using-an-epipen/

How & When to Use an EpiPen - https://www.allergypartners.com/articles/blog/how-when-to-use-an-epipen/

How to Use An EpiPen - https://www.nationwidechildrens.org/family-resources-education/health-wellness-and-safety-resources/resources-for-parents-and-kids/how-to-use-an-epipen

Can you use an expired EpiPen in an emergency? - https://www.drugs.com/medical-answers/you-expired-epipen-emergency-3573072/

SPC EpiPen - https://www.adc.sk/databazy/produkty/spc/epipen-502882.html

Príbalový leták EpiPen - https://www.adc.sk/databazy/produkty/pil/epipen-502882.html

Príbalový leták EpiPen Jr. - https://www.adc.sk/databazy/produkty/pil/epipen-jr-501541.html

Anaphylaxis: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment - https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8619-anaphylaxis