Gastroskopia patrí medzi najčastejšie vyšetrenia tráviaceho traktu a pre mnohých pacientov predstavuje nejaký zdroj strachu, obáv či neistoty. Vo všeobecnosti ide o rýchly a hlavne bezpečný zákrok, ktorý lekárom umožňuje detailne pozrieť pažerák, žalúdok aj časť tenkého čreva a včas odhaliť rôzne ochorenia.
V nasledujúcom článku sa pozrieme na všetko podstatné o gastroskopii, ako zákrok gastroskopie prebieha, aká je dôležitá príprava a aké sú možnosti anestézie a znecitlivenia.
Čo je gastroskopia a čo sa pri nej vyšetruje
Gastroskopia je diagnostický lekársky zákrok, pri ktorom lekár alebo vyškolená zdravotná sestra prezrie váš žalúdok pomocou endoskopu (tenká trubica s kamerou a svetlom na konci). Toto zariadenie je približne také hrubé ako váš malíček.
Na zadnú časť hrdla sa často používa znecitlivujúci gél, aby bol zákrok pohodlnejší. Ak chcete, môžete si nechať dať aj sedatíva. Kamera sa zavádza cez ústa do pažeráka a potom do žalúdka a niekedy aj do dvanástnika (prvej časti čriev).
Tento zákrok umožňuje lekárovi odhaliť a zaznamenať akékoľvek abnormality v pažeráku, žalúdku a dvanástniku na neskoršiu analýzu.
Kedy je potrebná gastroskopia
Lekár môže tiež vykonať biopsiu, ak nájde oblasť, ktorá vyzerá abnormálne. Tento zákrok sa niekedy nazýva „endoskopia horného gastrointestinálneho traktu“ alebo „OGD“. Váš lekár môže odporučiť gastroskopiu, ak existujú príznaky, že s vaším pažerákom, žalúdkom alebo hornou časťou tenkého čreva niečo nie je v poriadku.
Často sa používa na vyšetrenie pretrvávajúcich problémov, ako sú:
Časté pálenie záhy alebo reflux kyseliny
Ťažkosti alebo nepríjemné pocity pri prehĺtaní
Pretrvávajúca bolesť hornej časti brucha
Nevysvetliteľná nevoľnosť alebo vracanie
Chudnutie bez námahy
Možné vnútorné krvácanie (napríklad vracanie krvi alebo čierna stolica)
Tráviace ťažkosti, ktoré sa po liečbe nezlepšujú
Gastroskopia sa môže použiť aj na sledovanie už existujúcich ochorení, ako je Barrettov pažerák, žalúdočné vredy alebo celiakia . Poskytuje lekárovi jasný prehľad o tom, čo sa deje vo vnútri, a pomáha mu rozhodnúť sa o najlepšom spôsobe liečby.
Bolesť brucha a pálenie záhy
Bolesť v hornej časti brucha je bežným príznakom, ktorý sa môže pohybovať od mierneho nepohodlia až po silnú, oslabujúcu bolesť. Bolesť môže byť lokalizovaná v hornej časti brucha alebo vyžarovať do iných oblastí, ako je hrudník, chrbát alebo ramená.
Dlhodobá bolesť v oblasti nadbruška alebo opakujúce sa pálenie záhy patria medzi najčastejšie dôvody na gastroskopické vyšetrenie. Tieto ťažkosti môžu byť spôsobené napríklad refluxom žalúdočnej kyseliny, zápalom sliznice žalúdka alebo vredovým ochorením.
Pálenie záhy (pyróza) vzniká najčastejšie pri refluxe, keď sa kyslý obsah žalúdka vracia späť do pažeráka. Typicky sa prejavuje ako nepríjemný pálivý pocit za hrudnou kosťou, ktorý sa môže zhoršovať po jedle, v ľahu alebo pri predklone. Ak sa tento stav opakuje často, môže viesť k podráždeniu alebo zápalu sliznice pažeráka.
Gastroskopia v týchto prípadoch umožňuje lekárovi priamo zhodnotiť stav sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Okrem vizuálneho vyšetrenia je možné odobrať aj vzorky tkaniva, napríklad na vylúčenie infekcie Helicobacter pylori alebo iných patologických zmien.
Vyšetrenie lekár odporúča hlavne vtedy, ak pacient pocituje ťažkosti, ktoré trvajú dlhodobo, alebo sa zhoršujú, prípadne nereaguje na liečbu, alebo sa objavujú
varovné signály, ku ktorým patrí chudnutie, vracanie, alebo problémy s prehĺtaním.
V lekárni a zo strany farmaceutov zohráva dôležitú úlohu prvý kontakt s pacientom. Farmaceuti môžu pomôcť rozpoznať varovné príznaky, poradiť s vhodnou symptomatickou liečbou a najmä odporučiť včasné lekárske vyšetrenie, ak ťažkosti pretrvávajú, zhoršujú sa alebo nereagujú na bežnú liečbu.
Nechcený úbytok hmotnosti a anémia
Nevysvetliteľný úbytok hmotnosti a chudokrvnosť (anémia) patria medzi tzv. varovné príznaky, ktoré môžu signalizovať závažnejšie ochorenie tráviaceho traktu a sú častým dôvodom na indikáciu gastroskopie.
Neúmyselné chudnutie môže mať zdravotné aj nemedicínske príčiny. Často kombinácia faktorov vedie k zmenám vo vašom zdravotnom stave a súvisiacemu úbytku hmotnosti. Niekedy sa konkrétna príčina úbytku hmotnosti nezistí.
Najčastejšie majú zdravotné alebo duševné stavy, ktoré spôsobujú úbytok hmotnosti, ďalšie príznaky.
Medzi možné príčiny neúmyselného úbytku hmotnosti patria hormonálne ochorenia (rakovina v tráviacom trakte, cukrovka,lymfóm, hypertyreóza), sociálne faktory (telesné postihnutia, bolesť zubov,ochorenia ústnej dutiny,) duševné zdravie (užívanie alkoholu, depresie, psychózy, drogová závislosť), a ochorenia tráviaceho traktu (celiakia,peptický vred a zápalové ochorenia čriev).
V lekárni a pri farmaceutickej konzultácii je dôležité, aby farmaceut venoval pozornosť aj týmto nenápadným príznakom. Ak pacient popisuje nechcený úbytok hmotnosti, dlhodobú únavu alebo príznaky anémie spolu s tráviacimi ťažkosťami, farmaceut by mal odporučiť lekárske vyšetrenie a neodkladať odbornú diagnostiku. Zároveň môže pacienta usmerniť, aby nepodceňoval varovné signály a sledoval ďalší vývoj príznakov.
Príprava na gastroskopiu: ako sa pripraviť krok za krokom
Prvým veľmi dôležitým krokom pred vykonaním zákroku je informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, najmä o liekoch na riedenie krvi, cukrovku a vysoký tlak. Následne lekár schváli, ktoré lieky bude potrebné dočasne vysadiť, prípadne upraviť dávkovanie. V tomto kroku zohráva dôležitú úlohu aj farmaceut, ktorý môže pomôcť skontrolovať správne užívanie liekov, upozorniť na možné interakcie a doplniť odporúčania lekára o praktické rady týkajúce sa liečby.
Ďalším dôležitým krokom je, že deň pred zákrokom sa odporúča jesť ľahko straviteľnú stravu (napr. polievka, kaša, jogurt). Odporúča sa vyhnúť ťažkým, mastným jedlám.
V deň vyšetrenia je potrebné minimálne 6-8 hodín nejesť, pretože prázdny žalúdok je dôležitý pre správnu viditeľnosť počas vyšetrenia a aby sa vyšetrenie vykonalo bezpečne a správne. Dovolené je piť čistú nesladenú vodu najneskôr 2-4 hodiny pred vyšetrením (podľa pokynov lekára). Potom nie je dovolené piť nič.
V deň vyšetrenia nefajčite a nepite alkohol, pretože môžu ovplyvniť výsledok aj priebeh vyšetrenia. Vyšetrenie trvá zvyčajne niekoľko minút. Lekár zavedie tenkú hadičku s kamerou cez ústa do žalúdka. Môže sa použiť lokálne znecitlivenie hrdla alebo sedácia.
Po gastroskopii môžete pociťovať mierne podráždenie hrdla. Ak ste dostali sedatíva, odpočívajte a dodržujte pokyny lekára. Jesť môžete zvyčajne po krátkom čase, podľa odporúčania. Farmaceut vám následne môže poradiť aj s vhodnými voľnopredajnými prípravkami na upokojenie hrdla alebo trávenia a skontrolovať, kedy je bezpečné znovu začať užívať vaše lieky.
Diéta a hladovanie pred gastroskopiou
Pred gastroskopiou je potrebné dodržať špecifický diétny režim, aby bol žalúdok prázdny a vyšetrenie prebehlo bezpečne s čo najlepšou viditeľnosťou. Prevažná väčšina pacientov vyžaduje štandardný 6-hodinový pôst. Ak ste nedostali iné konkrétne pokyny, postupujte podľa nižšie uvedenej prípravy.
Šesť hodín pred zákrokom sa nesmie nič jesť. 2 hodiny pred zákrokom môžete piť čistú vodu. Ak počas zákroku zostane jedlo alebo tekutina a nedokážu ich počas endoskopie odstrániť, zákrok bude možno potrebné prerušiť prípadne odložiť a bude vám odporúčaný iný dietný plán..
Ak máte počas prvého zákroku jedlo v žalúdku napriek štandardnému pôstu, budete požiadaní, aby ste dodržiavali jeden z dvoch dietnych plánov:
1-dňová diéta
24 hodín pred a až do konca zákroku nebudete môcť nič jesť, ale môžete piť iba číre tekutiny. Medzi číre tekutiny patrí čaj (bez mlieka), káva (bez mlieka), tekvica, nealkoholické nápoje, sýtené nápoje, voda, číre polievky.
3-dňová diéta
Tri dni pred zákrokom musíte jesť tekutú stravu a žiadnu tuhú stravu. Možnosti zahŕňajú tekuté výživové doplnky (ako napríklad Ensure), polievky, džúsy a mliečne kokteily. Počas posledných 24 hodín budete požiadaní, aby ste pili iba vodu alebo číre džúsy (napr. ochutenú vodu sódou). Toto s vami preberie lekár počas vašej ambulantnej prehliadky pred zákrokom. Ak si nie ste istí, čo môžete jesť, opýtajte sa.
Užívanie liekov pred gastroskopiou
Pred gastroskopiou je dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. Niektoré lieky môže byť potrebné dočasne vysadiť alebo upraviť ich dávkovanie, aby sa zabezpečil bezpečný priebeh vyšetrenia. Farmaceut vám v tomto kroku môže pomôcť skontrolovať vašu liekovú anamnézu, upozorniť na rizikové kombinácie a vysvetliť, ako správne postupovať pri dočasnej zmene liečby podľa odporúčaní lekára.
Dôležitú pozornosť si vyžadujú lieky na riedenie krvi (warfarin, rivaroxaban, apixaban, klopidogrel a iné). Je to kvôli tomu, pretože tieto spomínané lieky môžu počas vyšetrenia zvýšiť riziko krvácania, najmä ak sa plánuje aj odber vzorky, čiže biopsia. Lekár, ktorý vás na vyšetrenie odporučí, rozhodne, či je bezpečné lieky dočasne vysadiť, na aký čas, alebo či je potrebné ich prechodne nahradiť inou liečbou.
Pacienti s cukrovkou by mali konzultovať úpravu liečby vzhľadom na diétu pred vyšetrením.Ak užívate injekčný inzulín, je dôležité, aby ste v jeho užívaní pokračovali, ale odporúča sa znížiť dávku večer pred a v deň vyšetrenia. Ak užívate diabetické tabletky, neužívajte ich v deň gastroskopie, pokiaľ nebude vykonaná.
Lieky na vysoký krvný tlak alebo srdce sa zvyčajne používajú aj v deň vyšetrenia, zapiť malým množstvom vody, pokiaľ lekár neurčí inak.
Pokračujte v užívaní liekov na zníženie kyseliny, ako je omeprazol, ezomeprazol a lansoprazol, pokiaľ vám lekár nepovie, aby ste ich prestali užívať. Ak ich užívate, informujte svojho lekára, aby sa o tom mohol vopred rozhodnúť. Úlohou farmaceuta je, že vám zároveň môže poradiť, ako tieto lieky správne načasovať pred vyšetrením a po ňom, aby sa zachoval ich účinok a zároveň neovplyvnili diagnostický výsledok.
Ako prebieha gastroskopia
Pred gastroskopiou vám lekár povie o zákroku, čo zahŕňa a akýchkoľvek súvisiacich rizikách. Patria sem informácie o miernych sedatívach alebo anestetikách, ktoré môžete dostať, aby bolo vyšetrenie pohodlnejšie. Po vyšetrení musíte počkať, kým nezmizne necitlivosť v zadnej časti hrdla.Ak vám pred gastroskopiou podajú sedatívum, nebudete môcť viesť auto ani obsluhovať stroje 12 až 24 hodín po zákroku. Dĺžka čakania závisí od typu použitého sedatíva. V ideálnom prípade by vás mal po zákroku niekto vyzdvihnúť alebo by ste sa mali vrátiť domov taxíkom.
Niektorí lekári odporúčajú, aby si vás niekto prišiel vyzdvihnúť a potom vás odviezol domov. Krátko pred gastroskopiou vám budú ústa a hrdlo znecitlivené sprejom. Pred zákrokom je potrebné vybrať všetky snímateľné zubné protézy. Gastroskopia
zvyčajne trvá približne 5 až 10 minút. Toto sa počas nej deje:
Zvyčajne budete ležať na ľavom boku.
Medzi zuby sa vloží hadička alebo ochranný krúžok, aby ste mali otvorené ústa a nehryzli do gastroskopu.
Najprv musíte prehltnúť, aby sa gastroskop mohol dostať do pažeráka.
Potom sa pomaly zatlačí do žalúdka a dole k vchodu do tenkého čreva (dvanástnika).
Pomocou snímok z kamery na endoskope môže lekár vyhľadať začervenanie alebo zápaly v pažeráku a na sliznici žalúdka a dvanástnika. Na obrazovke je možné vidieť aj krvácanie, kŕčové žily, nezvyčajne úzke priechody a žalúdočné vredy.
Vzorky tkaniva je možné odobrať aj pomocou malých klieští, ktoré sa zavádzajú cez hadičku gastroskopu. Nie je to bolestivé. Gastroskop sa dá použiť aj na odsávanie vzduchu a tekutín. Krvácanie, nezvyčajne úzke priechody a určité zdravotné stavy sa dajú liečiť priamo počas zákroku. Po gastroskopii môžete mať chrapľavý hlas alebo pocit znecitlivenia v ústach spôsobený anestetickým sprejom. Môžete sa tiež cítiť plní a na krátky čas si odgrgnúť, ak vám do žalúdka napumpovali viac vzduchu, aby ste na snímkach videli viac. Komplikácie, ako je krvácanie a poranenie orgánov spôsobené gastroskopom, sú veľmi zriedkavé. To platí aj pre komplikácie spôsobené sedatívami, ako sú problémy s dýchaním alebo kardiovaskulárne problémy.
Hoci sedatíva spôsobujú len krátky spánok, môžete mať aj tak problémy s koncentráciou a niekoľko hodín po užití sa môžete cítiť unavení.
Odber vzoriek počas gastroskopie a test na Helicobacter pylori
Počas gastroskopie môže lekár v prípade potreby odobrať malé vzorky sliznice (biopsie). Tento odber je bezbolestný, keďže sliznica tráviaceho traktu nemá citlivosť na bolesť v takej miere ako koža. Získané vzorky sa následne odosielajú na histologické vyšetrenie, ktoré môže pomôcť odhaliť zápalové zmeny, poškodenie sliznice, prípadne prítomnosť iných ochorení.
Súčasťou biopsie môže byť aj test na baktériu Helicobacter pylori, ktorá je častou príčinou zápalu žalúdka a žalúdočných vredov. Jej prítomnosť sa zisťuje rýchlym ureázovým testom alebo laboratórnym spracovaním vzorky. V prípade pozitívneho výsledku lekár odporučí vhodnú liečbu, zvyčajne 2-kombináciu antibiotík a liekov na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny (antacidá).
Pacientom v lekárni pri potvrdení Helicobactera upozorňujeme, aby striktne dodržiavali danú predpísanú liečbu, najmä antibiotiká aby užívali presne podľa pokynov lekára. Na zmiernenie tráviacich ťažkostí súvisiacich s antibiotickou liečbou, hneď odporúčame užívať probiotiká. Zdôrazňujeme aby sa pacienti vyhli liekom, ktoré dráždia žalúdok (napr. ibuprofén), a v prípade pretrvávajúcich ťažkostí je potrebné vyhľadať lekára.
Je gastroskopia bolestivá? Možnosti anestézie
Pri otázke pacienta či je gastroskopia bolestivý zákrok, odpovedáme že nie je. Snažíme sa pacientom vysvetliť, že je to len trochu nepríjemný zákrok, kvôli možnému dávivému reflexu pri zavádzaní endoskopu, pritom väčšina pacientov však vyšetrenie zvládne bez veľkých ťažkostí.
Na zvýšenie komfortu sa bežne používa lokálne anestetikum vo forme spreja do hrdla, ktoré znecitliví sliznicu a potlačí dávivý reflex. V niektorých prípadoch je možné podať aj sedatíva, ktoré pacienta uvoľnia. Voľba anestézie sa prispôsobuje zdravotnému stavu pacienta, jeho preferenciám aj odporúčaniu lekára.
Lokálne znecitlivenie hrdla (lidokaín)
Pri gastroskopii sa bežne používa lokálne anestetikum (najčastejšie lidokaín) vo forme spreja do hrdla, ktoré znecitliví sliznicu a potlačí dávivý reflex.
Počas zavádzania endoskopu cez hltan môže dôjsť k podráždeniu dávivého reflexu, čo býva pre pacienta nepríjemné. Preto sa často používa lokálne znecitlivenie hrdla, prípadne aj sedácia, aby bolo vyšetrenie lepšie znášané.
Pri rozhodovaní o použití sedácie je však potrebné zohľadniť aj možné riziká. Na druhej strane, použitie anestézie zvyčajne zvyšuje komfort pacienta a uľahčuje samotný priebeh vyšetrenia.
Gastroskopia v celkovej anestézii
Gastroskopia sa na Slovensku v celkovej anestézii sa robí skôr výnimočne. Zvyčajne sa používa u pacientov, ktorí majú silný dávivý reflex, veľký strach z vyšetrenia alebo keď je naplánovaný náročnejší výkon.
Počas zákroku v anestézii pacient spí, takže nič nepociťuje, ani si nepamätá jeho celkový priebeh. Celý čas je prítomný anestéziológ, ktorý sleduje jeho životné funkcie a priebeh vyšetrenia.
Treba však rátať s tým, že takáto anestézia si vyžaduje dôkladnejšiu prípravu a po vyšetrení aj dlhšie sledovanie. V porovnaní s lokálnym znecitlivením alebo sedáciou ide o náročnejší postup, preto sa využíva len v odôvodnených prípadoch.
Čo robiť po gastroskopii a na čo si dať pozor
Po gastroskopii môžete odísť domov, keď sa budete cítiť dobre. Ak ste dostali sedáciu, je potrebné, aby vás niekto odviezol a zostal s vami aspoň prvú noc. Počas prvých 24 hodín sa odporúča oddych a nešoférovať.
Jesť a piť môžete až vtedy, keď opäť normálne prehĺtate (zvyčajne po cca 30–60 minútach). Potom sa môžete vrátiť k bežnej strave, ak lekár neurčí inak.
Výsledky vyšetrenia vám často vysvetlia hneď, pri odbere vzoriek (biopsii) si však na výsledky treba počkať. V prípade potreby budete objednaní na kontrolu.
Ak sa po vyšetrení objavia silné bolesti, vracanie alebo krvácanie, je potrebné kontaktovať lekára.
Ako dlho trvá gastroskopia
Samotné vyšetrenie je krátke, zvyčajne trvá 10 až 15 minút. V prípade, že lekár určí aj odber vzorky, čiže biopsiu, prípadne vykonáva drobné zákroky, je potrebné rátať s tým, že samotný zákrok sa môže predĺžiť. Dôležite je počítať aj s časom pred samotným vyšetrení a krátkym sledovaním po ňom, v prípade, že bol zákrok vykonaný v anestéze. Celkovo tak môže pobyt v ambulancii alebo nemocnici trvať približne 1 až 2 hodiny.
Kedy sú výsledky gastroskopie
Prvé výsledky gastroskopie vám lekár často povie hneď po vyšetrení, prípadne krátko po ňom. Ide najmä o to, čo videl počas vyšetrenia.
Ak sa odoberali vzorky (biopsia), na ich vyhodnotenie si treba počkať niekoľko dní až 1-2 týždne, podľa pracoviska. Konečné výsledky vám vysvetlí lekár, ktorý vás na vyšetrenie odporučil, zvyčajne na kontrolnej návšteve.
Často kladené otázky (FAQ) o gastroskopii
Je gastroskopia bezpečná?
Gastroskopia je rýchly zákrok a zároveň veľmi bezpečný, pričom závažné komplikácie sú zriedkavé. Pri zavádzaní sondy, môže ojedinele dôjsť ku podráždení pažeráka, žalúdka alebo čreva.
Ako dlho trvá gastroskopia?
Gastroskopia je pomerne rýchly zákrok, vo všeobecnosti trvá 10-15 minút.
Môžem po gastroskopii šoférovať?
Ak pri gastroskopii využijete možnosť sedácie , tak sa 24 hodín neodporúča viesť motorové vozidlo. Aj keď si myslíte, že sa po uspatí počas zákroku cítite dobre, nie je možné povedať, ako vaše reflexy a myšlienkové procesy boli podanými liekmi narušené.
Aké sú kontraindikácie gastroskopie?
Gastroskopia by sa nemala vykonávať v nasledujúcich prípadoch, ako sú infarkt myokardu, nízky obsah kyslíka v krvi, nízky tlak (bez ohľadu na etiológiu), masívne krvácanie v hornej časti GIT, nekontrolovaná hypertenzia.
ZDROJE
https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/tests-and-scans/gastroscopy
https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/gastroscopy/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK310264/
https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/gastroscopy/what-happens/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6282542/
https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/gastroscopy/after-gastroscopy
https://www.healthdirect.gov.au/gastroscopy
https://www.advancedendoscopy.net.au/upper-gi-endoscopy-interventional-endoscopist-melbourne/
https://proctomed.hu/en/gastroenterological-investigations/gastroscopy/
