Polypy v nose sú mäkké nezhubné výrastky nosovej sliznice alebo sliznice prínosových dutín, ktoré najčastejšie vznikajú pri dlhodobom zápale. Menšie polypy nemusia spôsobovať žiadne ťažkosti, väčšie však môžu viesť k trvalo upchatému nosu, zhoršenému dýchaniu, strate čuchu, výtoku z nosa alebo tlaku v dutinách. Základom liečby bývajú protizápalové nosové spreje a pravidelné preplachovanie nosa, pri výrazných alebo opakujúcich sa polypoch môže byť potrebná operácia. Dôležité je vedieť, že nosový polyp sám osebe nie je rakovina, ale jednostranný alebo nezvyčajný nález patrí na ORL vyšetrenie.
Najdôležitejšie informácie
Nosové polypy sú nezhubné a samy osebe nepredstavujú rakovinu.
Najčastejšie spôsobujú dlhodobo upchatý nos, stratu čuchu, výtok a tlak v dutinách.
Vznikajú najmä na podklade chronického zápalu nosa a prínosových dutín.
Základom liečby sú kortikosteroidné nosové spreje podľa odporúčania lekára a pravidelné soľné výplachy nosa.
Dekongestívne spreje typu Olynth či Afrin samotný polyp nezmenšia a nie sú určené na dlhodobú liečbu.
Aj po operácii sa polypy môžu vrátiť, preto je dôležitá následná liečba a pravidelné ORL sledovanie.
Čo sú polypy v nose?
Nosové polypy sú mäkké, hladké a zvyčajne nebolestivé výrastky vyrastajúce zo sliznice nosa alebo prínosových dutín. Často sa prirovnávajú k malým kvapkám alebo strapcu hrozna. Vznikajú v prostredí dlhodobého zápalu, pri ktorom je sliznica opuchnutá a postupne sa môže vyklenúť do nosovej dutiny.
Menší polyp môže zostať dlho bez príznakov. Problém nastáva, keď sa polypy zväčšia alebo ich vznikne viac. Vtedy začnú mechanicky zužovať nosové priechody, bránia prirodzenému odtoku hlienu z dutín a človek môže mať pocit, že je nos stále upchatý bez ohľadu na to, či má nádchu.
Častou obavou pacientov je otázka „polypy v nose a rakovina“. Bežné zápalové nosové polypy sú nezhubné a nemenia sa automaticky na rakovinu. Napriek tomu nie je vhodné každý výrastok v nose automaticky považovať za polyp. Najmä jednostranný nález, opakované krvácanie z jednej nosovej dierky, bolesť alebo rýchle zhoršovanie si vyžaduje ORL vyšetrenie, aby sa vylúčili iné príčiny.
Aké príznaky majú polypy v nose?
Typickým problémom je dlhodobo upchatý nos, ktorý sa výraznejšie nezlepšuje ani po odznení nádchy. Pacient môže mať pocit, že jednu alebo obe nosové dierky nedokáže poriadne uvoľniť a stále dýcha najmä ústami.
Veľmi charakteristickým príznakom je zhoršenie alebo úplná strata čuchu. Niekedy si človek ako prvé všimne, že necíti parfum, jedlo ani bežné pachy. S poklesom čuchu sa môže zhoršiť aj vnímanie chuti.
Objaviť sa môže aj:
trvalý alebo opakovaný výtok z nosa,
stekanie hlienov do hrdla,
tlak v oblasti čela, líc alebo prínosových dutín,
pocit plnosti v tvári,
bolesti hlavy,
chrápanie,
dýchanie ústami,
opakované zápaly dutín,
horšia kvalita spánku.
Samotné polypy nebývajú bolestivé. Ak je preto prítomná výrazná jednostranná bolesť, horúčka alebo silná citlivosť tváre, môže ísť aj o pridružený zápal alebo inú diagnózu.
Pri väčších polypoch môže byť upchatie také výrazné, že človek prakticky nedýcha nosom. Vtedy sa pridáva sucho v ústach, ranné škriabanie v hrdle, chrápanie a často aj celková únava zo zhoršeného spánku.
Prečo vznikajú polypy v nose a kto je najviac ohrozený?
Polypy najčastejšie vznikajú pri chronickom zápale nosovej sliznice a prínosových dutín. Nejde teda o to, že by sa v nose náhodne vytvoril výrastok. Sliznica je dlhodobo podráždená a opuchnutá a u niektorých ľudí reaguje tvorbou polypov.
Často sa objavujú pri chronickej rinosinusitíde, teda stave, keď problémy s nosom a dutinami pretrvávajú približne 12 týždňov alebo dlhšie.
Vyššie riziko majú najmä ľudia s astmou. U časti pacientov sa súčasne vyskytujú nosové polypy, astma a precitlivenosť na kyselinu acetylsalicylovú alebo niektoré ďalšie nesteroidné protizápalové lieky. Ak človek po aspiríne alebo podobnom lieku reaguje zhoršením dýchania, nádchou či astmatickým záchvatom, treba túto informáciu vždy povedať lekárovi.
S polypmi môžu súvisieť aj:
alergická nádcha a dlhodobé alergické dráždenie,
opakované zápaly nosa a prínosových dutín,
niektoré poruchy imunity,
cystická fibróza, najmä pri polypoch u detí,
rodinná predispozícia.
Samotná alergia však neznamená, že človek automaticky dostane polypy. Dôležitá je skôr kombinácia dlhodobého zápalu a individuálnej náchylnosti sliznice.
Ak sa nosové polypy objavia u malého dieťaťa, pristupuje sa k tomu trochu inak než u dospelého. Polypy sú v detskom veku menej typické a lekár môže podľa situácie pátrať aj po ďalšej príčine.
Ako sa diagnostikujú polypy v nose?
Pri podozrení na polypy je najvhodnejšie ORL vyšetrenie. Lekár sa najskôr pýta na dĺžku upchatia nosa, čuch, výtok, alergie, astmu, opakované zápaly dutín a užívané lieky.
Väčší polyp môže byť niekedy viditeľný už pri bežnom vyšetrení nosa. Presnejšie informácie však poskytne nosová endoskopia. Ide o vyšetrenie tenkým prístrojom s kamerou, pomocou ktorého lekár vidí hlbšie do nosovej dutiny a môže posúdiť veľkosť, umiestnenie a rozsah polypov.
Ak sú ťažkosti výrazné, polypy zasahujú do dutín alebo sa plánuje operácia, môže byť potrebné CT prínosových dutín. CT ukáže, ktoré dutiny sú vyplnené opuchnutou sliznicou alebo polypmi a či sú ich prirodzené vývody zablokované.
Pri alergických ťažkostiach sa môžu doplniť alergologické testy. Ak je nález atypický, jednostranný alebo vyzerá inak než bežný zápalový polyp, lekár môže odporučiť ďalšie vyšetrenie alebo odber vzorky tkaniva.
Ako sa liečia polypy v nose?
Cieľom liečby je znížiť zápal, zmenšiť polypy, zlepšiť dýchanie a čuch a obnoviť odtok z prínosových dutín. Väčšinou sa začína konzervatívnou liečbou a až pri nedostatočnom účinku sa zvažuje operácia.
Lieky, nosové spreje a výplachy nosa
Základom farmakologickej liečby sú kortikosteroidné nosové spreje. Ich úlohou nie je iba krátkodobo „odupchať nos“, ale dlhodobo tlmiť zápal sliznice. Používajú sa napríklad liečivá ako mometazón, flutikazón alebo budezonid. Pri správnom a pravidelnom používaní môžu polypy zmenšiť a zlepšiť priechodnosť nosa aj čuch.
Pri polypoch je dôležité, aby konkrétny liek, dávku a dĺžku používania nastavil lekár alebo ORL špecialista. Z voľnopredajných nosových sprejov s kortikosteroidom môžem spomenúť napríklad Nasometin 50 mikrogramov/dávku s obsahom mometazónfuroátu. Ten sa však používa najmä pri alergickej nádche a nemal by slúžiť na to, aby si človek s podozrením na polypy dlhodobo nastavoval liečbu sám. Ak je nos upchatý dlhšie, zhoršuje sa čuch alebo sa problém opakovane vracia, odporúčam najskôr ORL vyšetrenie.
Veľký význam majú pri dlhodobej starostlivosti aj výplachy nosa soľným roztokom. Pomáhajú mechanicky odstrániť hlien, alergény a ďalšie dráždivé látky a zároveň udržiavajú nosovú sliznicu čistú a zvlhčenú. Používajú sa aj ako doplnok po operácii polypov, pretože pomáhajú udržiavať nosové dutiny priechodnejšie.
Pri výraznejšom opuchu sliznice odporúčam napríklad PHYSIOMER nosový sprej Hypertonický 135 ml. Hypertonická morská voda pomáha stiahnuť opuchnutú sliznicu a zároveň prečistiť nos. Na pravidelnú hygienu a zvlhčenie je vhodnejší PHYSIOMER nosový sprej Izotonický 135 ml, ktorý sa dá používať aj dlhodobejšie.
Ak má pacient pocit hustých hlienov, upchatých dutín alebo chce dôkladnejší výplach, dobrú skúsenosť mám aj s VINCENTKA NASALIS koncentrátom 300 ml. Pri pravidelných ťažkostiach odporúčam skôr VINCENTKA NASALIS štartovací balíček s preplachovacou kanvičkou, pretože pri väčšom objeme roztoku sa nos a nosohltan prepláchnu dôkladnejšie než pri bežnom spreji.
Pri výplachoch je dôležité používať ich pravidelne a správnou technikou. Ak sa pripravuje vlastný roztok, voda musí byť vhodná na nosový výplach – ideálne sterilná, destilovaná alebo prevarená a vychladnutá. Pri bolesti ucha, výraznom krvácaní z nosa alebo úplne nepriechodnom nose by som výplach najskôr konzultoval s lekárom.
Pri preplachovacej kanvičke treba vždy dodržať návod a hygienu pomôcky. Ak sa pripravuje vlastný soľný roztok, voda musí byť bezpečná na nosový výplach – sterilná, destilovaná alebo predtým prevarená a vychladnutá.
Naopak, spreje typu Olynth, Nasivin, Afrin alebo Otrivin samotné nosové polypy neliečia. Krátkodobo stiahnu cievy v sliznici a môžu zmierniť opuch pri nádche, ale pri dlhodobom používaní môžu spôsobiť opačný efekt a chronické upchatie nosa. Preto nie sú riešením mesiace trvajúcich problémov s polypmi.
Pri veľmi výrazných polypoch môže lekár krátkodobo nasadiť kortikosteroid aj v tabletách. Takáto liečba však patrí pod lekársky dohľad pre možné nežiaduce účinky.
Pri ťažkej chronickej rinosinusitíde s opakovane sa vracajúcimi polypmi sa dnes u vybraných pacientov používajú aj biologické lieky. Ide však už o špecializovanú liečbu pre presne určené skupiny pacientov.
Často sa vyhľadávajú aj „prírodné lieky na polypy v nose“ alebo bylinky na polypy. Bylinná kúra, čaj ani esenciálny olej však nedokážu spoľahlivo odstrániť vytvorený nosový polyp. Ako prirodzená podporná starostlivosť má najväčší zmysel bezpečný soľný výplach nosa a kontrola alergických či zápalových spúšťačov.
Operácia polypov v nose
Operácia sa zvažuje najmä vtedy, keď polypy výrazne blokujú nos a dutiny a konzervatívna liečba neprináša dostatočné zlepšenie. Dôvodom môže byť aj dlhodobá strata čuchu, opakované zápaly dutín alebo výrazné zhoršenie kvality života.
Najčastejšie ide o endoskopický výkon cez nosné dierky. Chirurg pomocou kamery a jemných nástrojov odstráni polypy a podľa potreby uvoľní prirodzené otvory prínosových dutín. Zvyčajne teda nie sú potrebné vonkajšie rezy na tvári.
Rozsah výkonu závisí od toho, kde a v akom množstve polypy rastú. Niekedy stačí odstrániť samotné polypy, pri chronicky postihnutých dutinách sa môže vykonať širšia funkčná endoskopická operácia dutín, často označovaná skratkou FESS.
Po zákroku treba počítať s určitým opuchom, tvorbou sekrétu alebo chrást. Dôležitou súčasťou hojenia bývajú soľné výplachy nosa a následná protizápalová liečba podľa ORL lekára. Operácia totiž odstráni existujúce polypy, ale sama osebe neodstraňuje sklon sliznice k ich tvorbe.
Prečo sa polypy v nose opakujú?
Nosové polypy sú súčasťou chronického zápalového ochorenia sliznice. To je hlavný dôvod, prečo sa môžu vrátiť aj po úspešnej operácii. Chirurg odstráni polyp, no predispozícia sliznice k zápalu zostáva.
Riziko návratu môže byť vyššie pri výraznom chronickom zápale, astme alebo precitlivenosti na aspirín a podobné lieky. U niektorých pacientov sa polypy vrátia až po rokoch, u iných podstatne skôr.
Po operácii preto nie je dobré považovať problém za definitívne vyriešený a prestať chodiť na kontroly. Dlhodobé používanie protizápalového nosového spreja podľa odporúčania lekára, pravidelné výplachy nosa, kontrola alergie a astmy a ORL kontroly môžu pomôcť udržať ochorenie pod kontrolou.
Kedy navštíviť lekára?
ORL vyšetrenie je vhodné, ak je nos dlhodobo upchatý bez jasného vysvetlenia, zhoršuje sa čuch alebo sa opakovane vracajú zápaly dutín. Ak ťažkosti trvajú niekoľko týždňov a nereagujú na bežnú liečbu nádchy, nemá význam opakovane skúšať ďalšie dekongestívne spreje.
K lekárovi treba ísť najmä pri:
dlhodobom upchatí jednej alebo oboch nosových dierok,
strate alebo výraznom zhoršení čuchu,
opakovaných zápaloch dutín,
pretrvávajúcom tlaku v tvári,
výraznom chrápaní a zhoršenom dýchaní počas spánku,
opakovanom krvácaní z jednej strany nosa.
Rýchlejšie vyšetrenie si vyžaduje náhle zhoršenie stavu, opuch alebo bolesť okolo oka, zhoršené či dvojité videnie, výrazná jednostranná bolesť alebo silná nezvyčajná bolesť hlavy.
Často kladené otázky o polypoch v nose
Môžu polypy v nose zmiznúť samy?
Menšie polypy sa môžu pri účinnej protizápalovej liečbe výrazne zmenšiť, ale nie je vhodné spoliehať sa na to, že väčší vytvorený polyp jednoducho spontánne zmizne. Pri dlhodobých ťažkostiach je potrebné ORL vyšetrenie.
Čo pomáha na polypy v nose?
Základom sú kortikosteroidné nosové spreje podľa odporúčania lekára a pravidelné soľné výplachy nosa. Pri veľkých alebo odolných polypoch môže byť potrebná operácia. Bylinky ani „prírodné lieky“ nemajú preukázaný účinok, ktorým by spoľahlivo odstránili vytvorený polyp.
Sú polypy v nose nebezpečné?
Bežné nosové polypy sú nezhubné. Môžu však výrazne zhoršiť dýchanie, čuch, spánok a odtok z prínosových dutín. Nezvyčajný alebo jednostranný výrastok preto patrí na ORL vyšetrenie, aby sa potvrdilo, že ide skutočne o zápalový polyp.
Môžu sa polypy v nose po operácii vrátiť?
Áno. Operácia odstráni existujúce polypy, ale nezruší chronický zápal, ktorý ich tvorbu podporuje. Preto sa aj po zákroku pokračuje v dlhodobej starostlivosti o nosovú sliznicu a v pravidelných ORL kontrolách.
Záver
Polypy v nose sú nezhubné výrastky, ktoré vznikajú najmä pri dlhodobom zápale nosa a prínosových dutín. Typické je pretrvávajúce upchatie nosa, zhoršenie čuchu, výtok, tlak v dutinách a niekedy aj chrápanie. Pri podobných problémoch netreba mesiace striedať len spreje na okamžité odopchatie nosa – dôležité je zistiť skutočnú príčinu.
Pri potvrdených polypoch je základom protizápalová liečba a pravidelné preplachovanie nosa. Väčšie polypy, ktoré nereagujú na liečbu a výrazne obmedzujú dýchanie alebo čuch, možno odstrániť endoskopickou operáciou. Aj po zákroku je však potrebná dlhodobá starostlivosť, pretože nosové polypy majú tendenciu opakovane sa vracať.
Zdroje:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nasal-polyps/symptoms-causes/syc-20351888
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nasal-polyps/diagnosis-treatment/drc-20351894
https://www.medlineplus.gov/ency/article/001641.htm
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15250-nasal-polyps
