Synechia vulvy je zrastanie rodidiel u malých dievčat. Aké sú príznaky a možnosti liečby?

Synechia vulvy je zdravotný stav, pri ktorom dochádza k čiastočnému alebo úplnému zlepeniu (zrasteniu) malých pyskov ohanbia (labia minora). Tento stav je bežnejší u malých dievčat, ale môže sa vyskytnúť aj u postmenopauzálnych žien. Našťastie, nie je to život ohrozujúci stav. Jeho liečba je jednoduchá a ešte ľahšie je predísť jeho vzniku. Práve kvôli prevencii je veľmi dôležité, aby sa táto diagnóza dostala do povedomia ľudí.

Synechia vulvy sa najčastejšie vyskytuje u malých dievčat vo veku od 3 mesiacov do 6 rokov. Tento vekový rozsah súvisí s nízkou hladinou estrogénu, ktorá je typická pre detstvo.

Konkrétne:

• Novorodenci: Synechia je zriedkavá, pretože dieťa môže byť stále ovplyvnené materskými estrogénmi.
• Od 3 mesiacov do 6 rokov: Toto je obdobie, keď je hladina estrogénu najnižšia, čo môže spôsobiť oslabenie a zraniteľnosť sliznice vulvy.
• Puberta a dospelosť: Počas puberty, keď hladina estrogénu stúpa, synechia zvyčajne ustúpi sama od seba, ak sa nevyriešila skôr.

Synechia môže výnimočne postihnúť aj:

• Postmenopauzálne ženy, keď hladina estrogénu opäť klesá, hoci v tejto vekovej skupine je častejšie spojená s inými problémami, ako je vaginálna suchosť alebo atrofia.

Synechia vulvy nemá výrazné príznaky a môže byť objavená náhodne pri hygiene alebo pri návšteve lekára. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

Viditeľné zlepenie pyskov ohanbia tenkou membránou, ktorá môže pokrývať časť alebo celé vstupné otvorenie pošvy.

Zmeny v močení (zúžený alebo prerušovaný prúd moču, nepravidelné alebo pomalé močenie).

Oblasť vulvy môže byť podráždená alebo mierne začervenaná, najmä ak sa v dôsledku synechie hromadí moč alebo výtok.

Ak synechia spôsobuje zadržiavanie moču alebo problém s jeho prúdením, môže to viesť k infekciám močových ciest (častejšie močenie, bolesť, zápach moču).

Synechia vulvy vzniká v dôsledku kombinácie faktorov, ktoré vedú k podráždeniu a následnému zlepeniu alebo zrasteniu malých pyskov ohanbia. Medzi najčastejšie príčiny patria:

Hormonálne faktory (nízka hladina estrogénu spôsobuje, že sliznica vulvy je tenšia, suchšia a náchylnejšia na podráždenie, čo môže viesť k zlepeniu pyskov).

Zápal alebo podráždenie vulvy (spôsobené močením, stolicou, tesným oblečením a infekciami).

Nedostatočná hygiena (nedostatočná alebo nesprávna intímna hygiena môže viesť k hromadeniu sekrétu a mikrobiálnej kontaminácii, čo zvyšuje riziko zápalu a vzniku synechie).

Trauma alebo drobné poranenia (napríklad v dôsledku nadmerného trenia, škrabania, športovými aktivitami).

Alergické reakcie alebo podráždenie chemikáliami (používanie parfumovaných výrobkov, vlhčených utierok, vonných vložiek alebo kúpeľových olejov).

Vrodené faktory (synechia spôsobená vrodenou citlivosťou sliznice alebo abnormálnou štruktúrou tkaniva).

Synechia vulvy sa diagnostikuje pomerne jednoducho na základe fyzikálneho vyšetrenia, ktoré vykonáva lekár (pediater, gynekológ alebo urológ). Tento proces nevyžaduje špeciálne testy ani invazívne postupy.

• Lekár sa spýta na príznaky, ktoré ste si všimli, napríklad problémy s močením, časté infekcie močových ciest alebo akékoľvek viditeľné zmeny v oblasti genitálií.
• Jemne skontroluje vonkajšie genitálie dieťaťa.
• Pri synechii vulvy si lekár všimne spojenie alebo zrast malých pyskov ohanbia (labia minora), ktoré môže vyzerať ako tenká membrána.
• Vyšetrenie je zvyčajne nebolestivé a vykonáva sa šetrne.
• Ak je podozrenie na zúženie močovej trubice, lekár sa môže spýtať na problémy s prúdom moču alebo sledovať, ako dieťa močí.
• Lekár vylúči iné možné príčiny, ako sú vrodené anomálie, infekcie alebo poranenia.

Vo väčšine prípadov je liečba jednoduchá a neinvazívna. Ak synechia nespôsobuje žiadne príznaky ani komplikácie, lekári často odporúčajú počkať, pretože stav sa môže upraviť prirodzene so zvyšujúcou sa hladinou estrogénu, najmä po 6. roku života alebo počas puberty. Kladie sa dôraz na jemné čistenie oblasti čistou vodou a používanie neparfumovaných, nedráždivých produktov. Starostlivosť o čistotu genitálií sa vykonáva denne a smer čistenia genitálií je vždy spredu dozadu. Pri každodennom umývaní rodidiel je potrebné od seba jemne oddeliť malé pysky ohanbia a očistiť oblasť pošvového vchodu. Na odstránenie zvyškov stolice, moču a krémov je vhodné použiť jemné detské neparfumované mydlo. Vlhčené utierky by sa mali použiť na očistenie len v prípade, že sa nachádzate mimo domova či miesta, na ktorom máte prístup k čistej teplej vode. Je potrebné dbať na pravidelné prebaľovanie a udržiavanie celkovej čistoty vášho dieťatka. 

V lokálnej liečbe sa používajú estrogénové krémy - krémy obsahujúce estrogén (napr. estradiolový krém), ktorý podporuje rast a zjemnenie sliznice, čo môže pomôcť pyskom oddeliť sa prirodzene. Ak estrogénové krémy nie sú vhodné alebo účinné, môže sa použiť steroidná masť (napr. s obsahom betametazónu) na zníženie zápalu a podporu oddelenia tkaniva. Používajú sa aj zvlhčujúce a ochranné krémy (napr. Bepanthen, Sudocrem) na ochranu pokožky a prevenciu ďalšieho podráždenia.

Ak synechia pretrváva alebo spôsobuje problémy, lekár môže zvážiť jemné manuálne oddelenie tkaniva s použitím lokálneho znecitlivenia. Chirurgická liečba je veľmi zriedkavo potrebná, len v prípadoch úplnej synechie, ktorá výrazne obmedzuje močenie alebo vedie k opakovaným infekciám. Vykonáva sa v celkovej anestézii a zahŕňa jemné oddelenie pyskov ohanbia chirurgickými nástrojmi.

Vo väčšine prípadov synechia vulvy nezanecháva dlhodobé komplikácie, najmä ak je včas diagnostikovaná a adekvátne liečená. Ak však zostane neliečená alebo spôsobuje opakované problémy, môžu sa vyskytnúť určité komplikácie, ktoré môžu ovplyvniť neskorší vek. Ak sa synechia nelieči a objaví sa v neskoršom veku, môže vyvolať u dievčaťa alebo ženy nepríjemné pocity, najmä v súvislosti s intímnym zdravím.

Vo výnimočných prípadoch, ak synechia pretrváva, môže ovplyvniť vstup do vagíny, čo môže spôsobiť problémy pri menštruácii (hromadenie menštruačnej krvi – tzv. hematokolpos) alebo sexuálnej aktivite. Pri neliečenej závažnej synechii môžu byť problémy s vaginálnou penetráciou.

Prvým významným krokom v prevencii je edukácia čerstvých mamičiek. O tom, ako sa správne o dievčatko starať, by mali byť informované novorodeneckými sestrami. V rámci poučenia by im sestry mali vysvetliť, akú starostlivosť je potrebné venovať vonkajším pohlavným orgánom ich dcér. 

Prvoradá je každodenná hygiena, zahrňajúca jemné odtiahnutie pyskov a jemné očistenie pošvového vchodu. Lekári tiež odporúčajú aj pravidelné „precvičovanie pyskov“ – ich roztiahnutie a jemné kývanie do strán, aby sa narušilo prípadné opätovné zrastanie.

Na umývanie nie je vhodné používať žinky plné mikróbov. V žiadnom prípade nepoužívať na intímnu hygienu dieťaťa gély a mydlá určené dospelým ženám. To, čo je dobré pre matky, nemusí byť dobré pre ich deti. Rodidlá sa vždy majú čistiť smerom spredu dozadu. Vyhnúť sa treba aj čisteniu vlhčenými obrúskami a uprednostniť prúd teplej vody. Plienky pravidelne vymieňajte a pokiaľ používate látkové plienky, perte ich len v pracích prostriedkoch určených pre deti. S vhodným prístupom je prognóza pre dievčatá veľmi dobrá.

Synechia vulvy: Vážny problém u malých dievčatiek, Petra Hladká, https://mamaaja.sk/clanky/dieta/synechia-vulvy-vazny-problem-u-malych-dievcatiek

Zrastenie rodidiel u malých dievčat, https://lekar.sk/zrastenie-rodidiel-u-malych-dievcat

Labial Adhesions, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16435-labial-adhesions