Ako sa prejavuje infekčná mononukleóza, aká je liečba a následky?

Infekčná mononukleóza je vírusové ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u dospievajúcich a mladých dospelých. Je známa aj pod názvom „choroba z bozkávania“, pretože sa šíri najmä slinami. Prejavuje sa najmä výraznou únavou, horúčkou, bolesťou hrdla a opuchnutými lymfatickými uzlinami. Priebeh ochorenia môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov, a hoci zvyčajne prebehne bez trvalých následkov, môže viesť k vážnejším komplikáciám.

Infekčná mononukleóza, známa aj ako „choroba z bozkávania“, je nákazlivé vírusové ochorenie, ktoré najčastejšie spôsobuje Epstein-Barrovej vírus (EBV). Postihuje najmä tínedžerov a mladých dospelých, obzvlášť vysokoškolských študentov. Prenáša sa najmä slinami, ale aj krvou alebo pohlavným stykom. U niektorých ľudí sa po infikovaní EBV rozvinie typický obraz mononukleózy, ktorý sa prejavuje únavou, horúčkou, bolesťami hrdla, opuchnutými uzlinami a niekedy aj zväčšenou pečeňou či slezinou. Ochorenie zvyčajne trvá 2 až 4 týždne, no únava môže pretrvávať dlhšie. Keďže neexistuje vakcína proti tejto chorobe a vírus môže pretrvávať v tele aj po odoznení príznakov, prevencia je založená najmä na vyhýbaní sa priamemu kontaktu so slinami infikovanej osoby.

Hlavnou cestou prenosu infekčnej mononukleózy je kontakt so slinami infikovanej osoby. Najčastejšie sa tak deje pri bozkávaní, zdieľaní príborov, pohárov či iných osobných predmetov. Vírus sa môže šíriť aj cez kvapôčky pri kašli alebo kýchaní, aj keď menej často. Prenos je možný aj od osoby, ktorá nemá žiadne viditeľné príznaky, pretože EBV môže byť prítomný v slinách aj po odznení ochorenia. Práve preto je prevencia náročná a infekcia sa často šíri bez povšimnutia. Dôležité je vyhýbať sa kontaktu s telovými tekutinami infikovaných osôb počas aktívnej fázy ochorenia.

Inkubačná doba infekčnej mononukleózy, teda čas od nakazenia po prejavenie sa prvých príznakov, je približne 4 až 6 týždňov. Infikovaná osoba môže byť nákazlivá ešte pred objavením sa symptómov a dlhodobo aj po ich ústupe. Vírus zostáva prítomný v slinách niekoľko mesiacov, v niektorých prípadoch aj dlhšie. Z tohto dôvodu sa infekčnosť môže natiahnuť aj na obdobie niekoľkých mesiacov po prekonaní aktívnej fázy ochorenia. Imunitný systém síce udržiava vírus pod kontrolou, no pri oslabení imunity môže dôjsť k jeho opätovnej aktivácii a šíreniu. Z tohto dôvodu je dôležité dodržiavať hygienické návyky aj po ústupe príznakov.

K najčastejším príznakom infekčnej mononukleózy patrí:

• zvýšená teplota alebo horúčka, 
• silná únava, 
• bolesť hrdla, 
• opuchnuté uzliny na krku, v podpazuší a v slabinách
• zväčšenie sleziny, 
• bolesti svalov a kĺbov, 
• bolesti hlavy, 
• výsev,
• vyrážky či biele povlaky v hrdle. 

V niektorých prípadoch dochádza aj k ľahkému zápalu pečene, ktorý sa môže prejaviť žltkastým zafarbením kože a očných bielok (žltačka). Príznaky môžu trvať niekoľko týždňov, pričom únava môže pretrvávať aj dlhšie. Aj keď väčšina prípadov prebieha bez komplikácií, u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť závažnejšie stavy, ako napríklad prasknutie sleziny, neurologické problémy alebo zápaly vnútorných orgánov.

Diagnostika infekčnej mononukleózy (známej aj ako "mono") sa začína vyhodnotením typických príznakov, ako sú únava, bolesť hrdla, horúčka a zväčšené lymfatické uzliny. V niektorých prípadoch však lekári dopĺňajú vyšetrenie aj o krvné testy.

Jedným z najznámejších testov je Monospot test, čo je rýchly test, ktorý zisťuje prítomnosť tzv. heterofilných protilátok – to sú špecifické protilátky, ktoré sa pri mononukleóze často tvoria. Tento test sa robí z kvapky krvi a výsledok je známy do niekoľkých minút. Monospot test však nie je úplne spoľahlivý, pretože môže vyjsť falošne negatívne najmä u detí alebo falošne pozitívne pri iných ochoreniach, preto ho odborníci neodporúčajú ako hlavný diagnostický nástroj.

Presnejšie informácie poskytujú špeciálne krvné testy na protilátky proti Epstein-Barrovmu vírusu (EBV). Tieto testy zisťujú rôzne typy protilátok, ktoré sa v tele objavujú v rôznych fázach infekcie:

• Anti-VCA IgM: objavuje sa na začiatku infekcie a po pár týždňoch zmizne.
  
• Anti-VCA IgG: objaví sa tiež na začiatku, ale zostáva v tele po celý život.
  
• Anti-EBNA: objavuje sa až niekoľko týždňov po začiatku infekcie a tiež pretrváva dlhodobo.
  
• Anti-EA IgG: naznačuje aktívnu infekciu, ale môže sa vyskytovať aj u zdravých ľudí.
  

Podľa kombinácie týchto výsledkov vie lekár určiť, či má pacient práve aktívnu infekciu, prekonanú infekciu, alebo je ešte náchylný na nákazu.

Dôležitou súčasťou diagnostiky je aj tzv. diferenciálna diagnostika – to znamená, že lekár musí vylúčiť iné ochorenia, ktoré majú podobné príznaky, ako napríklad: cytomegalovírus (CMV), toxoplazmóza, HIV, vírusová hepatitída alebo ružienka.

Ak príznaky trvajú dlhšie než 6 mesiacov, je potrebné zvážiť aj iné príčiny dlhodobej únavy – napríklad chronický únavový syndróm alebo iné chronické ochorenia.

Mononukleóza je vírusové ochorenie, ktoré nemá špecifickú liečbu – antibiotiká na ňu neúčinkujú. Liečba preto spočíva najmä v úľave od príznakov a v podpore regenerácie organizmu. Medzi typické symptómy patrí horúčka, únava, bolesť hrdla, zväčšené lymfatické uzliny a niekedy aj zväčšenie pečene alebo sleziny.

Základom liečby je dostatok odpočinku, pravidelný príjem tekutín (najmä vody a ovocných štiav), ľahká strava a užívanie liekov proti bolesti a horúčke, ako je paracetamol alebo ibuprofén. Pomáha aj kloktanie slanej vody, ktoré uľaví pri bolesti hrdla.

Dôležitou súčasťou režimu je ochrana pečene – keďže vírus Epstein-Barrovej môže pečeň dočasne zaťažiť, odporúča sa vyhnúť sa alkoholu, ťažkým jedlám a liekom, ktoré by mohli pečeň ďalej zaťažovať. Zároveň sa odporúča vyhýbať sa fyzickej záťaži, najmä športu alebo zdvíhaniu ťažkých bremien po dobu aspoň jedného mesiaca – kvôli riziku prasknutia zväčšenej sleziny, čo je vážny a život ohrozujúci stav.

Ak sa objavia sprievodné bakteriálne infekcie, ako napríklad angína spôsobená streptokokom, lekár môže predpísať antibiotiká. Zároveň je dôležité upozorniť, že podanie amoxicilínu alebo ampicilínu pacientom s mononukleózou môže vyvolať charakteristickú morbiliformnú vyrážku, ktorá nie je alergickou reakciou, ale výsledkom imunitnej odpovede organizmu na vírus.

Návrat k bežným aktivitám má byť postupný, v súlade s tým, ako sa človek cíti. Úplné zotavenie môže trvať aj niekoľko týždňov až mesiacov. Trpezlivosť a rešpektovanie vlastného tela sú kľúčové pri prekonávaní tejto infekcie.

Kortikosteroidy sa pri infekčnej mononukleóze neodporúčajú rutinne, keďže dostupné štúdie nepreukázali jednoznačný klinický prínos pri bežnom priebehu ochorenia. Ich použitie je vyhradené len pre závažné alebo život ohrozujúce komplikácie, ako sú akútna obštrukcia horných dýchacích ciest v dôsledku výrazného tonzilárneho alebo faryngálneho opuchu, ťažká trombocytopénia alebo hemolytická anémia – v týchto prípadoch môžu kortikosteroidy pomôcť rýchlo znížiť zápal a stabilizovať stav pacienta. 

Antibiotiká nie sú súčasťou štandardnej liečby infekčnej mononukleózy, keďže ide o vírusové ochorenie spôsobené Epstein-Barrovej vírusom (EBV), a ich podávanie je indikované iba pri potvrdenej bakteriálnej superinfekcii, najmä pri streptokokovej angíne (skupina A beta-hemolytického streptokoka). Pred nasadením antibiotík je nevyhnutné vykonať test na streptokoka, aby sa predišlo zbytočnej liečbe. 

Infekčná mononukleóza zvyčajne prebieha ako bežné vírusové ochorenie s únavou, bolesťou hrdla, horúčkou a opuchnutými uzlinami. V niektorých prípadoch však môže spôsobiť aj vážne komplikácie. Jednou z najnebezpečnejších je prasknutie sleziny, čo môže spôsobiť silné bolesti brucha a vnútorné krvácanie – ide o stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. U niektorých pacientov môže byť postihnutá aj pečeň, čo sa prejaví napríklad žltačkou alebo bolesťou v pravom boku. Vzácne, ale veľmi vážne môžu byť aj problémy s nervovým systémom – ako napríklad zápal mozgu alebo nervov, ktorý môže spôsobiť bolesti hlavy, ochrnutie tváre či celkovú slabosť. Pri akýchkoľvek neobvyklých príznakoch je dôležité vyhľadať lekára.

U detí môže prebiehať miernejšie než u dospievajúcich a dospelých – najmä malé deti môžu mať len slabé alebo dokonca žiadne príznaky. Typické prejavy u detí zahŕňajú:

• horúčku, 
• bolesť hrdla, 
• výraznú únavu, 
• zväčšené lymfatické uzliny na krku, v slabinách alebo v podpazuší,
• bolesti tela, 
• niekedy aj zväčšenie pečene či sleziny. 

Liečba je väčšinou len podporná – odporúča sa dostatok oddychu, tekutín a lieky proti bolesti a horúčke (napríklad paracetamol alebo ibuprofén). Kortikosteroidy sa môžu výnimočne podať pri ťažších stavoch, napríklad pri opuchu mandlí ohrozujúcom dýchanie. 

Dôležité je tiež obmedziť pohybové a kontaktné aktivity pri zväčšenej slezine, aby sa predišlo jej prasknutiu. Mononukleóza zvyčajne odoznie do 2–4 týždňov, ale únava môže pretrvávať dlhšie. Neexistuje vakcína proti ochoreniu, preto je dôležité dodržiavať hygienu – najmä nepiť z rovnakých pohárov a nedeliť sa o príbor či zubné kefky.

Epstein-Barr vírus (EBV) je veľmi rozšírený vírus, ktorý postihuje približne 90 % ľudí na svete a patrí do skupiny herpesvírusov. Prenáša sa najmä slinami, ale aj krvou, transplantátmi orgánov alebo sexuálnym kontaktom. Po infekcii vírus napáda B-lymfocyty a môže v tele zostať neaktívny dlhé roky. Rekonvalescencia po mononukleóze môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov, počas ktorých je dôležité správne podporiť imunitný systém.

Na podporu imunity počas rekonvalescencie je odporúčané dostatočne odpočívať, zabezpečiť dostatočný príjem tekutín a vyhýbať sa fyzickej záťaži, ktorá by mohla zvýšiť riziko komplikácií, napríklad prasknutia sleziny. Strava by mala byť bohatá na čerstvé ovocie a zeleninu, celozrnné produkty a zdravé tuky, ideálne v rámci stredomorskej diéty, ktorá obsahuje množstvo antioxidantov a protizápalových látok. 

Podpora imunity môže byť ďalej zabezpečená užívaním vitamínu C, vitamínu D, zinku a bylinných adaptogénov, ako sú ženšen alebo astragalus, ktoré pomáhajú zlepšiť odolnosť organizmu voči stresu a infekciám. Zároveň je vhodné zamerať sa na zníženie stresu pomocou relaxačných techník, meditácie, dychových cvičení alebo jogy, ktoré aktivujú parasympatický nervový systém a podporujú imunitnú rovnováhu. 

Starostlivosť o črevnú mikroflóru prostredníctvom probiotík taktiež prispieva k lepšej imunite. Celkovo je dôležité počas rekonvalescencie nechať telo regenerovať a podporovať imunitu prirodzenými a zdravými spôsobmi, aby sa minimalizovalo riziko reaktivácie vírusu a aby sa organizmus čo najrýchlejšie zotavil.

Aby ste sa chránili pred EBV, je dôležité dodržiavať základné hygienické zásady, ako je:

• časté umývanie rúk, 
• vyhýbanie sa zdieľaniu osobných predmetov (napr. pohárov, lyžičiek, zubných kefiek) a 
• kontaktu so slinami infikovanej osoby, vrátane bozkávania. 

Vzhľadom na to, že vírus môže byť prítomný aj u ľudí bez príznakov, je najlepšou prevenciou obozretnosť a udržiavanie dobrých hygienických návykov.

Ak sa objavia príznaky ako bolesť hrdla, horúčka, únava a opuchnuté lymfatické uzliny, je vhodné navštíviť lekára. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako 10 dní alebo sa zhoršujú, lekár môže vykonať testy na potvrdenie prítomnosti EBV a vylúčenie iných ochorení. V niektorých prípadoch môže byť potrebné sledovanie funkcie pečene alebo sleziny. Je dôležité vyhnúť sa kontaktným športom a fyzickej námahe počas aktívnej fázy ochorenia, aby sa predišlo komplikáciám, ako je prasknutie sleziny.

Obdobie rekonvalescencie po mononukleóze môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov. Počas tohto obdobia je kľúčový odpočinok, dostatočný príjem tekutín a vyvážená strava. Únava môže pretrvávať aj niekoľko mesiacov po odznení ostatných príznakov. Je dôležité postupne sa vracať k bežným aktivitám a vyhýbať sa nadmernému fyzickému alebo psychickému stresu. Ak sa objavia neobvyklé príznaky alebo sa stav zhorší, je nevyhnutné opäť vyhľadať lekársku pomoc.

Infectious Mononucleosis – https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/infectious-mononucleosis
About Mononucleosis – https://www.cdc.gov/epstein-barr/about/mononucleosis.html
Monospot Test – https://labtestsonline.org.uk/tests/monospot-test
Management Options for Infectious Mononucleosis – https://www.uspharmacist.com/article/management-options-for-infectious-mononucleosis
Clinical Practice Guidelines for Epstein-Barr Virus Infection – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31851074/
Mononucleosis in Children – https://www.medicalnewstoday.com/articles/mononucleosis-in-children#summary
The Best Diet for Chronic Epstein Barr Virus – https://www.rupahealth.com/post/the-best-diet-for-chronic-epstein-barr-virus
Epstein-Barr Virus – https://www.webmd.com/a-to-z-guides/epstein-barr-virus