Tabletka „po“ – čo je núdzová antikoncepcia?

„Tabletka po“ (núdzová antikoncepcia) je bezpečný spôsob, ako znížiť riziko nechceného tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku alebo zlyhaní bežnej antikoncepcie. Nejde o potratovú tabletku — jej cieľom je najmä oddialiť alebo zablokovať ovuláciu, teda uvoľnenie vajíčka. Čím skôr sa po nechránenom styku užije, tým lepšie funguje. V článku vysvetľujeme ako a kedy tabletku po užiť, na čo si dať pozor a kedy spraviť tehotenský test.

Núdzová antikoncepcia je „záchranné riešenie“ po nechránenom styku, pri pretrhnutí kondómu, vynechaní tabletky, posunutí náplasti či krúžku, alebo pri pohlavnom styku bez dostatočnej ochrany. K dispozícii sú tabletky (s levonorgestrelom alebo ulipristal acetátom). Tablety sú dostupné bez receptu a fungujú najlepšie, keď sa užijú čo najskôr (LNG do 72 hodín, UPA do 120 hodín). 

Núdzová antikoncepcia nie je určená na pravidelné používanie a nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami – pri rizikovom kontakte zvážte testovanie. Ak užívate lieky, ktoré môžu znižovať účinok tabliet (enzýmové induktory), prípadne máte vyššie BMI alebo ste blízko ovulácie, je vhodné poradiť sa s lekárom/lekárnikom a zvážiť medený IUD. Ak menštruácia mešká viac než 7 dní, urobte si tehotenský test.

Kľúčovým mechanizmom núdzovej antikoncepcie je oddialenie alebo potlačenie ovulácie. Ak sa vajíčko neuvoľní z vaječníka, spermie nemajú čo oplodniť – a k tehotenstvu nedôjde. Pri levonorgestrele (LNG) ide najmä o zablokovanie/oddialenie tzv. LH-píku, ktorý spúšťa ovuláciu. Ulipristal acetát (UPA) je selektívny modulátor progesterónových receptorov a dokáže oddialiť ovuláciu aj v čase, keď už LH začína stúpať, teda „bližšie“ k ovulácii.

Dôležité je, že tabletky „po“ neukončujú existujúce tehotenstvo a nepoškodzujú vyvíjajúci sa plod; nejde o potratovú metódu. Ich účinok je časovo závislý – čím skôr po nechránenom styku, tým vyššia účinnosť. Ideálne je užitie v priebehu prvých 12–24 hodín; levonorgestrel je určený do 72 hodín a ulipristal do 120 hodín.

Tabletka „po“ nechráni pred ďalšími nechránenými stykmi v tom istom cykle. Po jej užití používajte kondóm až do začiatku pravidelnej antikoncepcie alebo do ďalšej menštruácie. Ak sa objaví vracanie krátko po užití (spravidla do 2 hodín pri LNG, do 3 hodín pri UPA), kontaktujte lekárnika/lekára – môže byť potrebná náhradná dávka. 

Na Slovensku sa používajú dve účinné látky:

• Levonorgestrel (LNG) 1,5 mg – jednorazová tableta ako je Escapelle. Účinná, ak sa užije ideálne do 72 hodín (3 dní). Účinok postupne slabne, preto neodkladajte užitie.
• Ulipristal acetát (UPA) 30 mg – jednorazová tableta ako je ellaOne. Možno ju užiť do 120 hodín (5 dní) a najmä medzi 72.–120. hodinou býva účinnejšia než levonorgestrel.

Základné pravidlo znie: čo najskôr. Levonorgestrel sa odporúča do 72 hodín a ulipristal do 120 hodín od nechráneného styku. Ak po užití zvraciate, môže byť potrebná náhradná dávka — pri levonorgestrele zvyčajne, ak zvraciate do 2–3 hodín (záleží od oficiálneho odporúčania; NHS uvádza 2 hodiny, viaceré lokálne protokoly uvádzajú 3), pri ulipristale do 3 hodín. Vždy sa riaďte príbalovou informáciou daného lieku.

Najčastejšie sa objavujú krátkodobé a mierne ťažkosti: nevoľnosť, niekedy vracanie, citlivosť prsníkov, bolesť hlavy, závrat, únava a prechodné zmeny menštruácie (môže prísť skôr či neskôr, krvácanie môže byť silnejšie/slabšie, prípadne sa objaví krátke špinenie). Tieto príznaky zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých dní a cyklus sa v nasledujúcom mesiaci spravidla upraví. Po ulipristale sa menštruácia môže posunúť o pár dní neskôr; po levonorgestrele môže prísť skôr alebo neskôr.

Ak vás potrápi nevoľnosť, skúste ľahkú stravu a dostatok tekutín. Ak dôjde k vracaniu krátko po užití (pri levonorgestrele typicky do 2 hodín, pri ulipristale do 3 hodín), kontaktujte lekárnika alebo lekára – môže byť potrebná náhradná dávka. Na bolesť hlavy či podbruška pomôže paracetamol; ak užívate ulipristal, vyhnite sa zbytočnému užívaniu ďalších progestínov niekoľko dní (môžu znižovať účinnosť UPA – týka sa to skôr antikoncepcie než úľavy od bolesti).

Závažné nežiaduce účinky sú zriedkavé. Vyhľadajte lekára, ak sa objaví silná jednostranná bolesť podbruška, neobvyklé alebo pretrvávajúce krvácanie, mdloby, závraty či výrazná slabosť – je potrebné vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo. Lekársku pomoc vyhľadajte aj v prípade silnej alergickej reakcie (opuch tváre/jazyka, ťažkosti s dýchaním – veľmi zriedkavé). Ak sa menštruácia oneskorí o viac než 7 dní od očakávaného termínu alebo ak do 3 týždňov od nechráneného styku vôbec neprišla, urobte tehotenský test a konzultujte stav s odborníkom.

Núdzové tabletky nie sú určené na použitie počas už potvrdeného tehotenstva (neublížia mu, ale nebudú účinné). Ulipristal sa neodporúča pri ťažkej poruche funkcie pečene a opatrnosť je potrebná u žien s ťažkou, nekontrolovanou astmou liečenou perorálnymi glukokortikoidmi. Pri enzým-indikujúcich liekoch (napr. rifampicín, rifabutín, niektoré antiepileptiká, ľubovník bodkovaný) môže byť účinnosť tabliet znížená; v takom prípade je preferované medené vnútromaternicové teliesko IUD. Pri malabsorpcii či pretrvávajúcej hnačke môže byť vstrebávanie neúplné — poraďte sa s lekárnikom.

Ceny sa medzi lekárňami líšia. Orientančne sa na Slovensku pohybujú v rádovo desiatkach eur: prípravky s levonorgestrelom bývajú spravidla lacnejšie než ulipristal.

Na Slovensku sú prípravky Escapelle (LNG 1,5 mg) aj ellaOne (UPA 30 mg) vedené v registri ŠÚKL a sú voľnopredajné v lekárňach (bez lekárskeho predpisu).

Obe možnosti významne znižujú riziko tehotenstva, ak sa užijú včas. Ulipristal má lepšiu účinnosť najmä tesne pred ovuláciou a v intervale 72.–120. hodina. Levonorgestrel je veľmi účinný, ak sa podá do 72 hodín a čo najskôr po styku. 

Medené IUD je najúčinnejšie zo všetkých metód núdzovej antikoncepcie (účinnosť >99 %) a zároveň poskytne dlhodobú ochranu.

Je tabletka „po“ bezpečná?

Áno. Núdzové tabletky majú dobrý bezpečnostný profil a používajú sa desaťročia. Závažné komplikácie sú zriedkavé. Nie sú však určené na pravidelné používanie namiesto bežnej antikoncepcie.

 Funguje tabletka „po“ ako tabletky na potrat?

Nie. Núdzová antikoncepcia neukončuje existujúce tehotenstvo; pracuje najmä tak, že odloží ovuláciu. Nejde o „potratové tabletky“.

Tabletka „po“ a menštruačné krvácanie

Menštruácia môže prísť o pár dní skôr alebo neskôr než zvyčajne a môže byť trochu iná silou krvácania. Ak sa mešká viac než 7 dní, urobte tehotenský test. Ak neviete, kedy máte mať menzes, testujte 21 dní po nechránenom styku.

Čo môže znížiť účinnosť núdzovej antikoncepcie?

Oneskorené užitie, vracanie krátko po užití, súbežné užívanie enzým-indikujúcich liekov (napr. rifampicín, niektoré antiepileptiká) alebo aj užitie hormonálnej antikoncepcie príliš skoro po ulipristale (UPA a progestíny sa navzájom „bijú“ na receptore). Pri takýchto situáciách je vhodné zvážiť medený IUD.

Je tabletka „po“ účinná aj v prípade ovulácie?

Ak už ovulácia prebehla, účinnosť tabliet výrazne klesá. Ulipristal dokáže oddialiť ovuláciu aj veľmi blízko „LH píku“, no po uvoľnení vajíčka už tabletky spravidla nefungujú. Aj preto je dôležité nečakať. Medené IUD zostáva účinné aj v tomto okne, pokiaľ sa vloží najneskôr 5 dní po ovulácii.

Chráni núdzová antikoncepcia pred pohlavne prenosnými infekciami?

Nie. Núdzové tabletky nechránia pred STI/HIV. Na zníženie rizika infekcií používajte kondóm a zvážte testovanie na STI podľa rizika.

Kedy by ste si mali urobiť tehotenský test po užití tabletky „po“?

Ak menzes mešká viac než 7 dní po očakávanom termíne alebo ak do 3 týždňov od nechráneného styku nedostanete menzes, spravte tehotenský test. Platí to pre LNG aj UPA aj pre IUD ako EC; cyklus môže byť prechodne posunutý.

Špeciálne situácie: dojčenie, vyššia hmotnosť, následné používanie antikoncepcie

Dojčenie. Pri levonorgestrele sa dojčenie zvyčajne nemusí prerušovať (do mlieka prechádza len minimálne množstvo). Pri ulipristale sú údaje limitované, no množstvo v mlieku je nízke; niektoré autority ho pri dojčení povoľujú s preferenciou LNG ako prvej voľby. V prípade nejasností zvoľte levonorgestrel.

Telesná hmotnosť/BMI. Dôkazy naznačujú, že u žien s vyšším BMI môže byť účinnosť perorálnej EC nižšia, najmä pri levonorgestrele; v takom prípade je vhodná voľba UPA alebo ideálne medený IUD, ktoré nie je hmotnosťou ovplyvnené. (Pozn.: výsledky štúdií nie sú úplne jednotné, ale odporúčania na praxi zostávajú konzervatívne.)

Kedy a ako nadviazať na bežnú antikoncepciu?

Po levonorgestrele môžete hormonálnu antikoncepciu (tabletka, náplasť, krúžok, implantát, injekcia) začať hneď; prvých 7 dní používajte navyše kondóm. Po ulipristale počkajte 5 dní, až potom začnite alebo obnovte hormonálnu antikoncepciu; na spoľahlivú ochranu je potrebný ešte rezervný kondóm ďalších 7 dní (pri niektorých metódach 2–9 dní, podľa typu).

Po nechránenom styku zvoľte čo najrýchlejšie vhodnú možnosť: 

• ulipristal do 120 hodín, 
• levonorgestrel do 72 hodín, 
• alebo medené IUD do 5 dní (príp. do 5 dní po odhadovanej ovulácii). 

Ak po užití tablety vraciate v prvých hodinách (2–3 h podľa typu), poraďte sa o náhradnej dávke. Po ulipristale počkajte 5 dní, kým začnete s hormonálnou antikoncepciou a používajte kondóm, po levonorgestrele môžete „quick-startovať“ hneď s kondómom 7 dní. Ak menzes nepríde do týždňa od očakávaného termínu alebo najneskôr do 3 týždňov od udalosti, urobte tehotenský test. Ak beriete lieky, ktoré znižujú účinok tabliet (rifampicín a spol.), preferujte IUD.

Núdzová antikoncepcia je spoľahlivý „plán B“, nie však náhrada pravidelnej ochrany. Obe tabletové možnosti fungujú najlepšie, keď sa užijú čo najskôr; ulipristal si drží účinnosť do 5 dní a je výhodnejší bližšie k ovulácii. Ak potrebujete najvyššiu možnú účinnosť bez ohľadu na čas či BMI, zvážte medený IUD. Po udalosti nezabudnite dohodnúť si dlhodobú antikoncepčnú stratégiu, aby ste podobnej situácii nabudúce predchádzali — a pri rizikovom kontakte myslite aj na testovanie STI.

https://www.breastfeedingnetwork.org.uk/factsheet/ehc/

https://www.sexualhealthsheffield.nhs.uk/wp-content/uploads/2019/06/FPA-Guide-to-emergency-contraception-1009.pdf

https://www.cdc.gov/contraception/hcp/usspr/emergency-contraception.html

https://societyfp.org/wp-content/uploads/2023/05/SFP-Clinical-Recommendation_Emergency-contraception-2023_Final.pdf

https://www.nhs.uk/contraception/emergency-contraception/

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/emergency-contraception