Helikobakter - častá príčina žalúdočných problémov

Bolesť žalúdka, pálenie záhy, nafukovanie či iné tráviace ťažkosti trápia v súčasnosti čoraz viac ľudí. Za mnohými z týchto problémov môže stáť malá, špirálovitá baktéria nazývaná Helicobacter pylori (H. pylori). Tento mikroorganizmus kolonizuje žalúdok približne polovice svetovej populácie, pričom na Slovensku sa odhaduje výskyt infekcie u 30-40% obyvateľov. 

Napriek tomu, že mnohí infikovaní nemajú žiadne príznaky, u časti populácie spôsobuje táto baktéria závažné zdravotné komplikácie.

Helicobacter pylori je gramnegatívna baktéria v tvare špirály, ktorá bola objavená až v roku 1982 austrálskymi vedcami Barryom Marshallom a Robinom Warrenom. Za tento objav neskôr získali Nobelovu cenu, pretože zásadne zmenili pohľad na príčiny vzniku žalúdočných vredov a gastritídy. Pred ich objavom sa totiž predpokladalo, že tieto ochorenia spôsobuje najmä stres a životný štýl.

Táto baktéria má unikátnu schopnosť prežiť v extrémne kyslom prostredí žalúdka, kde pH dosahuje hodnoty okolo 2. Dokáže to vďaka produkcii enzýmu ureázy, ktorý rozkladá močovinu na amoniak a oxid uhličitý. Amoniak neutralizuje kyselinu v jej okolí a vytvára tak pre baktériu prijateľné prostredie. Navyše, špirálovitý tvar a bičíky umožňujú baktérii prenikať cez hlienovú vrstvu, ktorá chráni sliznicu žalúdka, a prichytiť sa priamo na bunky žalúdočnej sliznice.

Problém nastáva, keď baktéria začne poškodzovať ochrannú vrstvu sliznice. Produkuje toxické látky a vyvoláva zápalovú reakciu organizmu, čo vedie k chronickému zápalu žalúdočnej sliznice (gastritída). V dôsledku tohto procesu môže dôjsť k narušeniu rovnováhy medzi agresívnymi a ochrannými faktormi v žalúdku, čo môže viesť k vzniku vredov. Helicobacter pylori je teda priamo zodpovedný za približne 80% vredov dvanástnika a 60% žalúdočných vredov.

Najčastejšie sa baktéria prenáša z človeka na človeka, a to buď orálne-orálnou cestou (napríklad bozkávaním) alebo fekálne-orálnou cestou (kontamináciou jedla alebo vody stolicou infikovanej osoby). Menej častý je prenos z kontaminovaných potravín alebo vody.

Rizikové faktory pre získanie infekcie Helicobacter pylori zahŕňajú:

• Život v preplnených podmienkach s nízkou úrovňou hygieny
• Nedostatočný prístup k čistej vode
• Život v rozvojových krajinách
• Život s niekým, kto má infekciu Helicobacter pylori
• Vek (infekcia sa zvyčajne získava v detstve)

V mnohých prípadoch dochádza k infekcii už v detstve a baktéria môže zostať v žalúdku po celý život, ak nie je liečená.

Najcharakteristickejším príznakom sú kŕče v bruchu alebo bolesť v hornej časti brucha (epigastriu). Táto bolesť môže byť tupá, pálivá alebo ostrá a často sa zhoršuje, keď je žalúdok prázdny alebo v noci. Jedlo alebo antacidá môžu bolesť dočasne zmierniť.

Medzi ďalšie časté príznaky patria pocit plnosti už po malom množstve jedla, nadúvanie, plynatosť, nevoľnosť, zvracanie a nechutenstvo. U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť aj symptómy podobné refluxu, ako je pálenie záhy alebo regurgitácia kyslého obsahu žalúdka do úst.

Ak infekcia vedie k vzniku vredov, môžu sa objaviť aj ďalšie príznaky, ako je tmavá, dechtovitá stolica (čo môže naznačovať krvácanie do tráviaceho traktu) alebo anemické príznaky v dôsledku chronického, mierneho krvácania (únava, bledosť, slabosť).

Je dôležité poznamenať, že tieto príznaky nie sú špecifické len pre infekciu H. pylori a môžu byť spôsobené aj inými ochoreniami tráviaceho systému. Preto je pri pretrvávajúcich problémoch vždy potrebná konzultácia s lekárom a správna diagnostika.

Diagnostika Helicobacter pylori zahŕňa niekoľko metód, ktoré pomáhajú potvrdiť prítomnosť baktérie v žalúdku. Najbežnejšie používané testy sú:

• Dychový test: Pacient vypije tekutinu obsahujúcu označenú močovinu. Ak je prítomná Helicobacter pylori, baktéria produkuje ureázu, ktorá rozkladá močovinu a uvoľňuje oxid uhličitý. Tento oxid uhličitý je potom identifikovaný vo vydychovanom vzduchu.
• Krvné testy: Tieto testy zisťujú prítomnosť protilátok proti Helicobacter pylori, čo naznačuje, že organizmus sa s baktériou stretol.
• Endoskopia: Táto metóda je invazívnejšia, ale umožňuje lekárovi prezrieť sliznicu žalúdka a odobrať vzorky tkaniva na biopsiu, ktoré sa následne testujú na prítomnosť Helicobacter pylori.
• Test stolice: Týmto testom sa zisťuje prítomnosť antigénov Helicobacter pylori v stolici.

Výber najvhodnejšej diagnostickej metódy závisí od rôznych faktorov, vrátane dostupnosti, ceny, veku pacienta a prítomnosti varovných príznakov, ktoré by mohli naznačovať vážnejšie ochorenie.

Ak sa infekcia Helicobacter pylori nelieči, môže viesť k rôznym komplikáciám, pričom niektoré z nich môžu byť vážne:

• Gastritída (zápal žalúdočnej sliznice).
• Vredová choroba žalúdka alebo dvanástnika.
• Anémia spôsobená krvácaním z vredov.
• Rakovina žalúdka, čo je najzávažnejšia komplikácia infekcie.
• MALT lymfóm žalúdka, typ non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa vyvíja v lymfatickom tkanive žalúdka.

Kvôli týmto potenciálne vážnym komplikáciám je dôležité infekciu diagnostikovať a liečiť, aj keď nespôsobuje žiadne príznaky.

Štandardná liečba spočíva v kombinácii dvoch antibiotík a inhibítora protónovej pumpy (IPP), čo sa nazýva trojkombinačná terapia. IPP znižuje produkciu kyseliny v žalúdku, čo pomáha liečiť vredy a zároveň vytvára priaznivejšie prostredie pre účinok antibiotík.

Medzi najčastejšie používané antibiotiká patria: klaritromycín, amoxicilín, metronidazol, tetracyklín a levofloxacín. Výber konkrétnych antibiotík závisí od viacerých faktorov vrátane miestnych vzorcov rezistencie baktérie, predchádzajúceho užívania antibiotík pacientom a prítomnosti alergií.

Štandardná trojitá terapia trvá zvyčajne 7-14 dní, pričom dlhšia doba liečby môže zvýšiť úspešnosť eradikácie. V niektorých prípadoch, najmä v regiónoch s vysokou rezistenciou na klaritromycín, sa môže použiť tzv. kvadruplová terapia, ktorá obsahuje IPP, bizmut a dve antibiotiká.

Výzvou pri liečbe Helicobacter pylori je rastúca rezistencia na antibiotiká, najmä na klaritromycín a metronidazol. Práve preto je dôležité, aby lekár zvolil optimálnu kombináciu liekov podľa aktuálnych odporúčaní a miestnych podmienok. Po ukončení liečby je vhodné po niekoľkých týždňoch vykonať kontrolný test (zvyčajne dychový test alebo test stolice) na overenie úspešnosti eradikácie.

Je mimoriadne dôležité dodržiavať predpísaný režim liečby a užívať všetky lieky podľa pokynov, aj keď sa príznaky zlepšia. Predčasné ukončenie liečby môže viesť k zlyhaniu eradikácie a vzniku rezistentných kmeňov baktérie.

Pri liečbe infekcie Helicobacter pylori je dôležité podporiť trávenie a zmierniť vedľajšie účinky antibiotík. Odporúča sa:

• Užívať probiotiká, ktoré pomáhajú obnoviť črevnú mikroflóru.
• Zamerať sa na ľahko stráviteľnú stravu – varenú zeleninu, ryžu, ovsené vločky či banány.
• Vyhýbať sa dráždivým potravinám, ako sú korenené, mastné a kyslé jedlá, káva, alkohol.
• Piť dostatok tekutín, aby sa predišlo dehydratácii.
• Piť bylinkové čaje (napr. sladké drievko, zázvor a mäta, harmanček, repík). 
• Užívať doplnky, ktoré môžu podporiť liečbu: zinok, ktorý podporuje hojenie žalúdočnej sliznice; vitamín C, ktorý môže potlačiť rast helikobaktera; a extrakt z brusníc, ktorý môže znižovať schopnosť baktérie prichytiť sa na žalúdočnú sliznicu.

Je dobre známe, že stres môže zhoršiť tráviace problémy. Preto je dôležité počas liečby minimalizovať stres a venovať sa relaxačným aktivitám, ako je joga, meditácia alebo hlboké dýchanie.

Je dôležité poznamenať, že pred začatím akéhokoľvek doplnkového programu by ste sa mali poradiť s lekárom alebo farmaceutom, aby ste sa uistili, že nebude interferovať s vašou liečbou.

Opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko infekcie:

• Pravidelné a dôkladné umývanie rúk, najmä pred jedlom a po použití toalety. .
• Pitie čistej vody. V oblastiach s nedostatočnými hygienickými podmienkami alebo pri cestovaní do takýchto oblastí sa odporúča piť iba fľaškovú alebo prevarenú vodu.
• Jedlo by sa malo dôkladne umývať a správne tepelne upravovať, aby sa zabilo čo najviac potenciálnych patogénov.
• Nepoužívanie spoločných príborov alebo pohárov, najmä s osobami, o ktorých viete, že majú infekciu Helicobacter pylori.
• Strava bohatá na ovocie, zeleninu a probiotiká môže mať ochranný účinok. Naopak, vysoký príjem soli a konzervovaných potravín môže zvýšiť riziko rakoviny žalúdka u osôb infikovaných Helicobacter pylori.
• Niektoré potraviny a koreniny, ako je med, kurkuma, zázvor, cesnak a zelený čaj, majú v laboratórnych podmienkach preukázané antibakteriálne účinky proti Helicobacter pylori. 

Ak máte podozrenie na infekciu Helicobacter pylori, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc. 

Nasledujúce príznaky by mali byť dôvodom na návštevu lekára: pretrvávajúce alebo opakujúce sa bolesti brucha (najmä v hornej časti brucha), pocit plnosti alebo nafúknutia (aj po malom množstve jedla), nevoľnosť alebo zvracanie, tmavá, dechtovitá stolica, zmeny vo vzhľade stolice alebo vo zvyklostiach vyprázdňovania, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti.

Je potrebné uvedomiť si, že príznaky infekcie helikobakterom môžu byť podobné príznakom iných ochorení tráviaceho systému, preto je vždy potrebná správna diagnostika. Samoliečba, najmä pri pretrvávajúcich ťažkostiach, nie je vhodná a môže viesť k oddialeniu správnej liečby a vzniku komplikácií.

Helicobacter pylori je baktéria, ktorá síce nie je viditeľná voľným okom, ale môže výrazne ovplyvniť kvalitu života. Vďaka pokrokom v medicíne máme dnes k dispozícii účinné diagnostické metódy a liečebné postupy, ktoré dokážu infekciu úspešne odhaliť a liečiť. Kľúčom k úspechu je však včasná diagnostika a správne nastavená liečba pod dohľadom odborníka. Ak máte podozrenie na infekciu helikobakterom, neváhajte vyhľadať lekársku pomoc - môžete tak predísť vážnym zdravotným komplikáciám.

Helicobacter pylori (H. pylori) infection, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/h-pylori/symptoms-causes/syc-20356171

Aké sú prvotné príznaky helikobaktera?, https://helikobakterpylori.sk/ake-su-prvotne-priznaky-helikobaktera/

Susan Bernstein, Sarah Gleim, H.pylori Infection: Symptoms, Causes, Diagnosis, and Treatment, https://www.webmd.com/digestive-disorders/h-pylori-helicobacter-pylori