Viete, čo je to endometrióza, aké sú jej príznaky a možnosti liečby?

Čo je to endometrióza?

Je to invázia endometria (vnútorná výstelka maternice) do miest, kde sa endometrium bežne nenachádza. Hoci ide o nezhubný stav, môže sa správať ako rakovina. Šíri sa z vaječníkov do panvy a môže pokračovať ďalej, kde napáda črevá, močový mechúr, maternicu a niekedy cestuje aj mimo panvy a brucha do hrudníka. 

Reaguje na hormóny v tele podobne, ako reaguje endometrium. Lézie endometria hrubnú a odlupujú sa každý mesiac. Krv, ktorá odlupovanie sprevádza, nemá vývod. Toto nahromadenie krvi na miestach bez vývodu spôsobuje extrémnu bolesť, ktorá tento stav sprevádza. Bolesť v počiatočných štádiách môže byť mierna, ale ako choroba postupuje, bolesť sa stáva mučivou a neznesiteľnou, zanechávajúc ženu v agónii, ktorú je ťažké kontrolovať bežnými liekmi proti bolesti. 

Endometrióza je ochorenie mladých žien v reprodukčnom veku, keď je estrogén, hormón mladosti, v obehu. Preto sa môže vyskytovať u každého dievčaťa po začatí menštruácie, ale po menopauze zaniká.

Presná príčina endometriózy nie je úplne objasnená, ale existuje niekoľko teórií a faktorov, ktoré môžu prispievať k jej vzniku:

• Menštruačný spätný tok (retrográdna menštruácia): Podľa tejto teórie sa počas menštruácie časť menštruačnej krvi vracia späť cez vajcovody do panvovej dutiny namiesto toho, aby opustila telo. Tieto bunky sa potom môžu prichytiť na panvové orgány a začať tam rásť.
• Genetické faktory: Výskyt endometriózy je vyšší u žien, ktorých príbuzné mali toto ochorenie, čo naznačuje, že genetika môže zohrávať úlohu.
• Imunitné poruchy: Niektoré štúdie naznačujú, že ženy s endometriózou môžu mať zmenenú imunitnú reakciu, ktorá umožňuje, aby sa endometriálne bunky uchytili a rástli mimo maternice.
• Metaplastická teória: Táto teória naznačuje, že bunky v panvovej dutine sa môžu spontánne transformovať na bunky podobné endometriu.
• Lymfatický alebo cievny rozptyl: Endometriálne bunky môžu byť rozšírené do iných častí tela prostredníctvom lymfatického systému alebo krvného obehu.
• Environmentálne faktory: Expozícia určitým environmentálnym toxínom, ako sú dioxíny, môže zvyšovať riziko rozvoja endometriózy.

U pacientky s endometriózou sú najväčším problémom zvyčajne bolesť a neplodnosť, keďže ide o dva z najbežnejších prejavov tohto ochorenia. Skutočné následky sú však ešte väčšie: ženy s endometriózou zažívajú zníženú kvalitu života, zvýšený výskyt depresie, nepriaznivé účinky na intímne vzťahy, obmedzenia v každodenných aktivitách, zníženú sociálnu aktivitu, stratu produktivity a súvisiaci príjem, zvýšené riziko chronických ochorení a významné priame a nepriame náklady na zdravotnú starostlivosť. 

Hoci je bolesť v panve bežná medzi ženami s endometriózou, sama o sebe nestačí ako indikátor endometriózy, pretože môže súvisieť s niekoľkými gynekologickými (a negynekologickými) stavmi. Avšak bolesť v panve, ktorá je opísaná ako chronická, cyklická a pretrvávajúca alebo progresívna (zhoršujúca sa v priebehu času), zvyšuje pravdepodobnosť súvislosti s endometriózou. Bolesť je zvyčajne spočiatku menštruačná (dysmenorea), ale môže sa rozvinúť až k nemenštruačnej panvovej bolesti. 

Ženy s endometriózou častejšie hlásia dyspareúniu (pretrvávajúca alebo opakujúca sa bolesť pohlavných orgánov, ktorá sa vyskytuje tesne pred, počas alebo po pohlavnom styku), dyschéziu (zápcha podmienená útlmom defekačného reflexu) a dysúriu (bolestivé močenie) než ženy, ktoré endometriózou netrpia. 

Ďalšie symptómy zahŕňajú silné, nadmerné/nepravidelné krvácanie, zrazeniny, predmenštruačné špinenie a nepravidelnú menštruáciu.

Pre mnoho žien je cesta k diagnóze endometriózy dlhá a plná prekážok a chybných diagnóz. Medzi neoddeliteľné výzvy patria zlatý štandard založený na invazívnom chirurgickom zákroku (laparoskopia) a rôznorodé symptómy, ktoré prispievajú k dobre známemu 4 až 11-ročnému zdržaniu od prvého prejavu choroby k chirurgickej diagnóze.

Definitívna metóda diagnostiky a stanovenia štádia endometriózy je vizualizácia počas operácie (typicky zahŕňa laparoskopiu). Najčastejšie používaný je revidovaný systém hodnotenia Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu (ASRM), ktorý sa používa na určenie štádia (od I–IV, čo znamená "minimálna" až "závažná" endometrióza) na základe typu, miesta, vzhľadu a hĺbky invázie lézií a rozsahu ochorenia a zrastov.

Ultrazvuk je užitočným doplnkom ku klinickým diagnostickým opatreniam, pretože je obzvlášť citlivý na detekciu ovariálnych endometriómov (endometriózne cysty) a hlbokej endometriózy. Transvaginálny ultrazvuk dosahuje citlivosť a presnosť potrebnú na nahradenie operácie pri detekcii endometriómov.  

Magnetická rezonancia je neinvazívna možnosť; avšak je drahá, nie je univerzálne dostupná, a má nízku citlivosť, a preto sa zriedkavo používa na diagnostiku endometriózy. Hoci sa v súčasnosti skúma mnoho biomarkerov (látky používané na detekciu chorôb), zatiaľ nebol zavedený žiadny neinvazívny alebo minimálne invazívny biomarker na diagnostiku endometriózy.

Bohužiaľ, k dnešnému dňu neexistuje liek na túto chorobu, pretože stále nepoznáme jej príčinu. Našťastie máme účinné lieky, ktoré potláčajú produkciu hormónov vo vaječníkoch, čo môže pomôcť udržať ochorenie pod kontrolou. 

Hormonálna supresívna terapia sa bežne predpisuje kvôli dôkazom, že steroidy zohrávajú kľúčovú úlohu v patofyziológii endometriózy. Liečba sa často začína už pri podozrení na endometriózu u mladých žien pred chirurgickým potvrdením a je ponúkaná aj po operácii, keď sa príznaky nezlepšia alebo pri opakovanom návrate ochorenia.

Väčšina žien, ktoré hľadajú úľavu od bolesti, si kúpi voľnopredajné lieky, ako sú paracetamol a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), kde najznámejší zástupcovia tejto skupiny sú: aspirín, acylpirín a ibuprofen. Avšak dôkazov o ich účinnosti je veľmi málo. Taktiež je znepokojujúce, že NSAID môžu pri kontinuálnom užívaní zabraňovať ovulácii.

Chirurgické odstránenie lézií je preferovanou možnosťou liečby na zmiernenie bolesti, najmä ak je nadmerná. Chirurgický zákrok môže byť vykonaný laparoskopicky alebo ako otvorená operácia, v závislosti od závažnosti stavu. 

Avšak, viac ako polovica žien, ktoré podstúpia operáciu, bude mať ďalší chirurgický zákrok do 5. rokov, a mnoho medicínskych liečebných postupov má nežiaduce vedľajšie účinky. Prieskumy medzi pacientmi dôsledne zdôrazňujú, že zmiernenie príznakov a zlepšenie medicínskych terapií, ktoré neobmedzujú plodnosť, sú hlavnými prioritami pre výskum.

Doplnky, ako sú omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (O-PUFA), boli skúmané ako spôsob znižovania zápalu a bolesti. Prírodná liečba zahŕňajúca bylinky, ktoré majú protizápalové vlastnosti, sa čoraz viac zvažujú ako terapie pre endometriózu. Príklady zahŕňajú resveratrol (hrozno/čučoriedky), kurkumín odvodený z koreňov Curcuma longa (kurkuma) a zlúčeniny nachádzajúce sa v zelenom čaji. Zelený čaj je obľúbený nápoj považovaný za silný antioxidant s antimitotickými a antiangiogénnymi vlastnosťami (spomaľuje rast a zabraňuje udržiavaniu endometriotických lézií tým, že obmedzí tvorbu krvných ciev, ktoré by ich zásobovali). 

Ženy s endometriózou často čelia dvom výzvam: chronickej bolesti spojenej s endometriózou a neplodnosti spojenej s endometriózou. Liečba, ktorá zmierňuje bolesť spojenú s endometriózou, je často antikoncepčná, hoci je reverzibilná. Samotné tehotenstvo zvyčajne potláča príznaky bolesti spojenej s endometriózou a pôrod donoseného dieťaťa s dlhodobým dojčením znižujú riziko rozvoja endometriózy.

Ženám s endometriózou trvá dlhšie, kým počnú, a miera plodnosti sa znižuje so závažnosťou ochorenia. Prevalencia endometriózy u neplodných žien sa pohybuje od 25 % do 50 %. Podľa observačných štúdií, u neplodných žien s laparoskopicky preukázanou endometriózou a bez iných rizikových faktorov neplodnosti, sú hrubé miery spontánneho tehotenstva 30 % pri stredne ťažkom ochorení a 0 % pri ťažkom ochorení.

Ideálnou možnosťou riešenia neplodnosti u ženy so stredne ťažkou alebo ťažkou endometriózou je asistované otehotnenie po chirurgickom odstránení čo najväčšieho množstva lézií.

Gynaecworld - What is Endometriosis?; Dr. Duru Shah

https://www.gynaecworld.com/pdf/What%20is%20Endometriosis.pdf 

ScienceDirect - American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 220 Issue 4: Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action; Sanjay K. Agarwal MD, Charles Chapron MD, Linda C. Giudice MD, PhD, Marc R. Laufer MD, Nicholas Leyland MD, Stacey A. Missmer ScD, Sukhbir S. Singh MD, Hugh S. Taylor MD

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000293781930002X 

CellPress - Cell: Endometriosis: Etiology, pathobiology, and therapeutic prospects; Philippa T.K. Saunders, Andrew W. Horne

https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(21)00576-6#%20  

ScienceDirect - Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine,Volume 31 Issue 5: Endometriosis and fertility; Karolina Skorupskaite, MBChB, BSc, PhD, MRCOG; Harish M Bhandari, MBBS, MD, MRCOG

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1751721421000695