Čo je tetánia, aké má príznaky a ako ju liečiť?

Čo je to tetánia?

Tetánia, inak označovaná ako tetanický syndróm alebo spazmofília, je choroba charakterizovaná zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou, ktorá sa prejavuje svalovými kŕčmi, zášklbmi a trasom. Tento stav je často spôsobený poruchou rovnováhy elektrolytov v tele, najmä nedostatkom vápnika, horčíka alebo draslíka. 

Významnými príznakmi zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti sú aj Chvostekov príznak – kontrakcia ipsilaterálnych tvárových svalov, najmä hornej pery, v reakcii na poklep tvárového nervu tesne pred uchom a Trousseaov príznak – karpálny spazmus (flexia zápästia a metakarpofalangeálnych kĺbov, extenzia interfalangeálnych kĺbov a spazmy svalov predlaktia) vyvolaný nafúknutím manžety tlakomeru na hornej časti ramena nad systolický tlak po dobu 3-5 minút.

Tetánia môže súvisieť s niektorými ochoreniami a poruchami ako sú:

Hypokalciémia - nízke hladiny vápnika v krvi. Udržiavanie stabilných hladín vápnika je dôležité pre adekvátne fungovanie mnohých bunkových procesov, ako sú nervová aktivita, svalová kontrakcia, sekrécia hormónov a zrážanie krvi.  Hladiny vápnika v krvi sú regulované parathormónom (PTH), ktorý sa uvoľňuje do obehu, keď sú hladiny vápnika príliš nízke. 

Hypokalcémia môže vzniknúť v dôsledku zníženej hladiny PTH alebo, zriedkavejšie, zvýšenej rezistencie na jeho aktivitu. Tento stav je známy ako hypoparatyreóza a môže sa vyskytnúť v dôsledku chirurgického odstránenia prištítnych teliesok, autoimunitných ochorení alebo genetických porúch postihujúcich prištítne telieska (napr. DiGeorgeov syndróm) alebo nedostatku horčíka- hypomagneziémia (horčík je tiež dôležitý pre správnu funkciu nervového a svalového systému).

Okrem toho nízke hladiny vitamínu D môžu tiež viesť k hypokalciémii. Nedostatok vitamínu D môže vzniknúť v dôsledku nedostatočnej stravy, intestinálnej malabsorpcie, nedostatku slnečného žiarenia alebo chronického zlyhania obličiek, medzi inými príčinami. Nakoniec, hypokalciémia môže vzniknúť v dôsledku príliš veľkého úbytku vápnika z krvi, čo možno vidieť u jedincov so zlyhaním obličiek, rozsiahlymi popáleninami, akútnou pankreatitídou, závažnými infekciami a liečbou niekoľkými liekmi.

Okrem hypokalcémie môžu k tetánii viesť aj iné metabolické nepravidelnosti, vrátane iných elektrolytových nerovnováh ( napr. hypokalémia) a porúch ovplyvňujúcich acidobázickú rovnováhu (alkalóza - zmena pH krvi smerom k zásaditosti). Príčina tetánie často  zahŕňa kombináciu metabolických abnormalít, skôr než jedinú príčinu.

Aké príznaky má tetánia?

Tetánia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Bez ohľadu na príčinné faktory, variabilná klinická prezentácia môže siahať od asymptomatických pacientov cez pacientov s miernymi senzorickými poruchami až po závažné, život ohrozujúce núdzové situácie. 

Bežné, mierne príznaky tetánie zahŕňajú bolestivé kŕče a zášklby svalov horných a dolných končatín, pocit pálenia, mravčenia alebo tŕpnutia v rukách a nohách, najmä v prstoch (parestézie), tremor (trasenie), znecitlivenie okolo úst a svalovú slabosť.

Závažné príznaky tetánie zahŕňajú laryngospazmus (kŕče hlasiviek), ktorý môže spôsobiť problémy s dýchaním a viesť k vysokým piskľavým zvukom pri dýchaní (laryngeálny stridor) a bronchospazmus (stiahnutie svalov priedušiek). Jednotlivci s tetániou môžu tiež zažívať zvracanie, bolestivé svalové kŕče celého tela, tetanické záchvaty a zníženú funkciu srdca, ako je napríklad nepravidelný srdcový rytmus (arytmia). 

Svalové kŕče sa vyskytujú, keď sa sval samovoľne stiahne a nedokáže sa uvoľniť, čo vedie k značnej bolesti.

Pacienti s chronickou a ťažkou tetániou môžu mať natoľko závažné príznaky, že môžu ovplyvňovať ich schopnosť vykonávať každodenné činnosti a spôsobiť im invaliditu. Svalové kŕče a zášklby môžu byť natoľko intentívne, že spôsobujú výraznú bolesť a obmedzujú pohyblivosť. Tetánia môže mať takisto psychologické a sociálne dôsledky, vrátane úzkosti, depresie a sociálnej izolácie, čo môže ďalej zhoršovať schopnosť pracovať a viesť normálny život.

Ak pociťujete mierne príznaky tetánie, poraďte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom. Ak pociťujete závažné príznaky tetánie, volajte na číslo 112 alebo čo najskôr vyhľadajte lekársku pomoc v najbližšej nemocnici.

Tetánia sa vyznačuje hyperexcitabilitou nervového systému, najmä tej časti, ktorá ovláda kostrové svaly, čiže nervov vychádzajúcich z chrbtice. Zvyčajne sa prípady tetánie zaraďujú do dvoch skupín: a) latentná, inak označovaná aj ako normokalcemická alebo neurogénna tetánia, b) aktívna tetánia.

Pri latentnej tetánii nie sú prejavy hyperexcitability zjavné, ale musia byť špeciálne vyvolané. Pri aktívnej tetánii sa objavujú príznaky neuromuskulárnej hyperiritability. Avšak prípad latentnej tetánie sa veľmi rýchlo môže zmeniť na prípad aktívnej tetánie a naopak. 

Ďalej môžeme špecifikovať niektoré konkrétne formy tetánie na základe príčiny alebo súvisiacich stavov:

• Infantilná tetánia: často spojená s rachitídou
• Gastrická tetánia: spôsobená alkalózou a stratou chloridu
• Bikarbonátová tetánia: spôsobená nadmernou zásaditosťou
• Tetánia spojená s chronickým renálnym ochorením: vyžaduje podávanie kyselinotvorných látok
• Tetánia po paratyroidektómii: spôsobená nedostatkom parathormónu po odstránení príštitných teliesok

Každá z týchto foriem vyžaduje špecifický prístup k liečbe, ktorý zahŕňa napríklad podávanie vápnika, vitamínu D, kyselinotvorných látok alebo parathormónu v závislosti od konkrétnej príčiny a stavu pacienta.

Hyperventilačná tetánia je stav, ktorý vzniká v dôsledku nadmerného dýchania (hyperventilácie). Hyperventilácia vedie k zníženiu hladiny oxidu uhličitého (CO2) v krvi (hypokapnia), čo spôsobuje respiračnú alkalózu (zvýšenie pH krvi). Tento posun v acidobázickej rovnováhe môže viesť k zmenám v ionizácii vápnika v krvi, čo môže vyvolať zvýšenú nervovo-svalovú dráždivosť a následne tetánické príznaky.

Príznaky hyperventilačnej tetánie môžu zahŕňať:

• Svalové kŕče, často v rukách a nohách
• Brnenie alebo mravčenie v prstoch, okolo úst alebo v iných častiach tela
• Svalové zášklby
• Pocit stiahnutia v hrudníku
• Úzkosť alebo panika
• Závraty alebo pocity slabosti

Hyperventilačná tetánia sa často vyskytuje u osôb so zvýšenou úzkosťou alebo panickými záchvatmi, keď nadmerne rýchlo a hlboko dýchajú. Liečba zahŕňa techniky na upokojenie dýchania a obnovenie normálnej hladiny oxidu uhličitého v krvi. Tieto techniky môžu zahŕňať:

• Dýchanie do papierového vrecka (ktoré pomáha zvýšiť hladinu CO2 v krvi)
• Pomalé a kontrolované dýchanie
• Relaxačné techniky, ako je meditácia alebo progresívna svalová relaxácia

V prípade, že hyperventilácia je súčasťou panickej poruchy alebo iných psychických stavov, môže byť potrebná aj psychologická intervencia alebo terapia.

Čo je to tetanický záchvat?

Tetanický záchvat sa môže objaviť spontánne, nečakane alebo ako výsledok vzrušenia, rozčúlenia či iných dráždivých podnetov a zvyčajne trvá od piatich do dvadsiatich minút. Pacient je počas neho plne pri vedomí, ale môže byť nepokojný, nervózny a nesústredený. Tetanický záchvat je väčšinou sprevádzaný dočasnou tachykardiou (zvýšená tepová frekvencia), potením, niekedy je prítomná nevoľnosť a celkové nepohodlie. Tetanické záchvaty môžu byť veľmi bolestivé a môžu zahŕňať rôzne svalové skupiny vrátane rúk, nôh, tváre a krku.

Aké sú najčastejšie príznaky tetanického záchvatu?

Typickými znakmi, ktoré sú príznačné pre tetanický záchvat sú zmyslové prejavy ako je parestézia (pocit mravčenia alebo tŕpnutia horných a dolných končatín) a znecitlivenie v okolí úst. Pri týchto prejavoch sa postupne zvyšuje ich rozsah aj intenzita. Ďalším príznakom sú karpopedálne spazmy ( kontrakcie rúk a chodidiel) s roztiahnutím interfalangeálnych kĺbov a addukciou a ohybom metakarpofalangeálnych kĺbov. Pri tetanickom záchvate sa môže prejaviť aj bronchospazmus (stiahnutie priedušiek), laryngospazmus (kŕče hlasiviek) alebo v závažných prípadoch generalizované tonické svalové kontrakcie. 

Záchvat môže byť sprevádzaný hyperventiláciou, ktorá zhoršuje jeho priebeh vyvolaním respiračnej alkalózy ( zvýšenie pH krvi) a hypokapnie (pokles koncentrácie oxidu uhličitého v krvi). 

Podozrenie na tetániu sa často vyskytuje u jedincov so svalovými kŕčmi, parestéziami postihujúcimi ruky a nohy a necitlivosťou v okolí úst. Tieto príznaky môžu byť rozpoznané hodnotením senzorických a motorických funkcií jedinca počas dôkladného neurologického vyšetrenia. U niektorých jedincov nemusia byť príznaky tetanie až tak zjavné a diagnóza môže vyžadovať vysoké klinické podozrenie. Štandardná diagnostika tetánie zahŕňa fyzické vyšetrenie, krvné testy na kontrolu hladín elektrolytov (vápnik, horčík, draslík) a ďalšie testy podľa potreby. 

V niektorých prípadoch môžu iné klinické príznaky, ako je napríklad Trousseaov príznak, indikovať tetaniu súvisiacu s hypokalciémiou (Trousseaov príznak sa využíva na odhalenie latentnej tetánie aj u ľudí bez zjavných príznakov hypokalciémie).

Diagnóza tetánie je zvyčajne potvrdená preukázaním nízkych hladín vápnika prítomného v krvi. Okrem toho môžu hladiny paratyroidného hormónu (PTH), vitamínu D, horčíka a fosforu v krvi pomôcť identifikovať základnú príčinu tetánie u jedinca. 

Aké sú možnosti liečby tetánie?

Krátkodobým cieľom a zároveň prvým krokom pri liečbe tetánie je úprava stravy a tým aj  obnovenie rovnováhy a doplnenie chýbajúcich elektrolytov v tele pacienta. Dlhodobým cieľom pri liečbe tetánie je diagnostikovanie a liečba základnej príčiny, ktorá ju spôsobuje. 

Takisto je potrebné, aby ste urobili zmeny vo svojom životnom štýle. Je odporúčané vyhýbať sa situáciám, ktoré spôsobujú stres a iným spúšťačom, ktoré vás môžu priviesť k hyperventilácii. Zároveň je na mieste zvážiť psychoterapiu vo veľmi vážnych prípadoch.

Ak máte ľahký prípad hypokalciémie, najčastejšiu príčinu tetanie, najvhodnejšou liečbou sú perorálne výživové doplnky stravy na obnovenie zdravých hladín vápnika:

• Výživové doplnky vápnika
• Výživové doplnky vitamínu D
• Doplnky horčíka

Ak máte vážnejšiu hypokalciémiu, budete potrebovať iné lieky na predpis na jej liečbu. V tomto prípade je potrebné konzultovať to s vaším lekárom. 

Ťažká, akútna tetánia vyžaduje okamžitú lekársku pomoc v nemocnici, ktorá zvyčajne zahŕňa intravenózne podávanie vápnika a iné terapie. Po zotavení z akútnej epizódy tetánie sa váš lekár zameria na liečbu základnej príčiny tetánie.

Väčšina prípadov tetánie nie je život ohrozujúca, ale môžu sa objaviť aj závažné prípady. Závažné epizódy môžu niekedy viesť k rabdomyolýze, potenciálne život ohrozujúcemu stavu spôsobenému rozpadom svalov a odumieraním svalových buniek.

Aká je účinná prevencia tetánie?

Aj keď môže byť nemožné vyhnúť sa tetánii, ak máte základné ochorenie spôsobujúce poruchu rovnováhy elektrolytov, ako pri väčšine zdravotných stavov, včasné zistenie a liečba môže výrazne ovplyvniť vašu diagnózu.

Prevencia tetánie zahrnuje viacero krokov, ktoré môžu pomôcť udržiavať stabilnú hladinu vápnika a ďalších dôležitých minerálov v tele. Tu je sedem bodov, ako predchádzať tetánii:

1. Dostatočný príjem vápnika

• Strava bohatá na vápnik: Konzumujte potraviny bohaté na vápnik, ako sú mlieko a mliečne výrobky (syr, jogurt), listová zelenina (špenát, kel), ryby s kosťami (sardinky, losos), a iné potraviny (cereálie, pomarančový džús).
• Suplementy: V prípade nedostatočného príjmu vápnika zo stravy môžete zvážiť užívanie vápnikových doplnkov po konzultácii s lekárom.

2. Dostatočný príjem vitamínu D

• Slnko: Vitamín D sa v tele tvorí pri vystavení pokožky slnečnému žiareniu. Pobyt vonku na slnku aspoň 15-20 minút denne môže pomôcť zvýšiť hladinu vitamínu D.
• Strava: Konzumujte potraviny bohaté na vitamín D, ako sú tučné ryby (losos, makrela), vajcia, obohatené mliečne výrobky a cereálie.
• Suplementy: Ak je príjem vitamínu D nedostatočný, môže byť potrebné užívanie vitamínových doplnkov na odporúčanie lekára.

3. Pravidelné kontroly a monitoring

• Krvné testy: Pravidelné kontroly hladiny vápnika, vitamínu D a ďalších minerálov v krvi môžu pomôcť identifikovať a riešiť nedostatky skôr, než spôsobia problémy.
• Kontroly u lekára: Pravidelné návštevy u lekára, najmä ak máte rizikové faktory alebo príznaky tetánie, sú dôležité pre prevenciu a včasnú intervenciu.

4. Vyhýbanie sa faktorom, ktoré môžu spôsobiť nedostatok vápnika

• Lieky: Niektoré lieky môžu ovplyvňovať hladinu vápnika (napr. diuretiká). Ak užívate lieky, konzultujte s lekárom ich vplyv na hladinu vápnika.
• Alkohol a kofeín: Nadmerná konzumácia alkoholu a kofeínu (najmä v káve a energetických nápojoch) môže narúšať absorpciu vápnika, preto je vhodné obmedziť ich príjem.
• Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita pomáha udržiavať zdravé kosti a zlepšuje metabolizmus vápnika.

5. Riešenie zdravotných problémov, ktoré môžu viesť k tetánii

• Ochorenia štítnej žľazy a paratyroidných žliaz: Monitorovanie a liečba ochorení štítnej žľazy a parathyroidných žliaz, ktoré môžu ovplyvniť hladinu vápnika.
• Choroby obličiek: Riešenie problémov s obličkami, ktoré môžu narušiť rovnováhu minerálov v tele.
• Malabsorpcia: Liečba stavov, ktoré spôsobujú malabsorpciu živín, ako sú celiakia alebo Crohnova choroba.

6. Vzdelávanie a Informovanosť

• Vzdelávanie pacientov: Informujte sa o príznakoch a prevencii tetánie, aby ste vedeli, ako reagovať na prvé príznaky.
• Podpora a poradenstvo: Vyhľadajte podporu a poradenstvo od zdravotníckych odborníkov, dietológov a skupín pacientov.

7. Hydratácia

• Dostatočný príjem tekutín: Udržiavajte si dobrú hydratáciu, pretože správna rovnováha tekutín v tele je dôležitá pre metabolizmus vápnika a ďalších elektrolytov.

Prevencia tetánie je najúčinnejšia pri kombinácii správnej výživy, pravidelných zdravotných kontrol a udržiavania zdravého životného štýlu. Ak máte špecifické zdravotné problémy, rizikové faktory alebo  pociťujete skoré príznaky tetánie, ako je necitlivosť okolo úst a svalové kŕče, je vždy najlepšie konzultovať to so svojím lekárom alebo lekárnikom. Včasná liečba môže zabrániť závažnejším a potenciálne život ohrozujúcim príznakom tetánie. 

Použité zdroje:

Cleveland clinic - Tetany: What It Is, Causes, Symptoms & Treatment

https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/23129-tetany

National Library of Medicine - Postgraduate medical journal: Tetany, Noah Morris

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2476587/?page=11 

National Library of Medicine - Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology: Tetany: A diagnostic dilemma; Aparna Williams, Dootika Liddle, Valsa Abraham

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3161471/ 

Stroke manual - Treatment and prevention: Tetany, David Goldemund M.D. 

https://www.stroke-manual.com/tetany/ 

Osmosis - Tetany: What Is It, Causes, Symptoms, Treatment and More; Anna Hernández, M.D.

https://www.osmosis.org/answers/tetany