Menštruácia je prirodzenou súčasťou života, no pre mnohé ženy sa každý mesiac mení na tichý boj. V spoločnosti stále pretrváva mýtus, že bolesť je „ženský údel“, ktorý treba prosto vydržať. Ako odborníci však vieme, že silná bolesť, odborne nazývaná dysmenorea, nie je banálnym nepohodlím. Tieto stavy vyčerpávajú nervový systém a drasticky obmedzujú schopnosť viesť plnohodnotný život.
Alarmujúcim faktom je, že takmer každá štvrtá žena užíva lieky proti bolesti mesačne bez toho, aby sa poradila s lekárom. Toto zľahčovanie vlastného utrpenia nás často oberá o možnosť včasnej diagnostiky. Je dôležité pochopiť, kde končí bežná reakcia tela a kde začína stav, ktorý si vyžaduje odborný zásah.
Ak je bolesť mierna až stredne silná, často sa dá zvládnuť kombináciou tepla, oddychu, správne načasovaného lieku proti bolesti a režimových opatrení.
Ak sú však menštruačné kŕče také výrazné, že vás vyradia z bežného fungovania, budia vás zo spánku, zhoršujú sa, objavujú sa aj mimo menštruácie alebo sa pridáva silné krvácanie, bolesť pri sexe, horúčka či bolesť pri močení, už to netreba brať ako „bežnú ženskú vec“. V takomto prípade odporúčame gynekologické vyšetrenie.
Čo je bolestivá menštruácia a prečo vzniká
Bolestivá menštruácia sa odborne nazýva dysmenorea. Ide o kŕčovitú alebo pulzujúcu bolesť v podbrušku počas menštruácie alebo tesne pred ňou. Typicky začína tesne pred krvácaním alebo v prvý deň menštruácie, vrcholí počas prvých 24 hodín a v priebehu 2 až 3 dní slabne. Bolesť môže vystreľovať do krížov, stehien a niekedy sa pridáva aj nevoľnosť, hnačka, bolesť hlavy či závraty.
Maternica sa počas menštruácie sťahuje, aby vypudila svoju sliznicu. Tieto kontrakcie sú vyvolané prostaglandínmi, teda látkami, ktoré sa tvoria v sliznici maternice. Čím vyššia je ich hladina, tým silnejšie bývajú kontrakcie, a tým väčšia je šanca na menštruačné kŕče.
Mierna bolesť je častá, ale extrémne bolestivá menštruácia si už zaslúži otázku, či nejde o sekundárnu dysmenoreu, teda bolesť spôsobenú konkrétnym ochorením.
Príčiny menštruačných bolestí
Príčin menštruačnej bolesti je viac.
Základné delenie je na primárnu dysmenoreu, pri ktorej sa nenájde iné ochorenie a bolesť súvisí hlavne s prostaglandínmi a kontrakciami maternice, a sekundárnu dysmenoreu, kde je za bolesťou konkrétna gynekologická príčina (myómy, cysty, endometrióza a pod.)
Primárna dysmenorea býva častejšia u mladších žien a adolescentiek. Sekundárna sa častejšie zvažuje vtedy, keď sa bolesť časom zhoršuje, začne neskôr v živote, je prítomná aj mimo menštruácie alebo sa pridruží silné krvácanie, bolesť pri sexe alebo problémy s otehotnením.
Hormonálne zmeny a kontrakcie maternice
Pri bežnej, primárnej dysmenoree zohrávajú hlavnú úlohu prostaglandíny. Tie zvyšujú kontrakcie maternice a zároveň znižujú prietok krvi v jej tkanive (zúženie ciev), čo bolesť ešte zosilňuje.
Preto práve nesteroidné antiflogistiká, napríklad ibuprofén, bývajú pri menštruačnej bolesti účinnejšie než niektoré iné lieky (napr. paracetamol), pretože znižujú tvorbu prostaglandínov.
Toto je aj dôvod, prečo niektorým ženám odporúčam v lekárni, aby si liek dali hneď na začiatku bolesti alebo tesne pred očakávaným začiatkom menštruácie (1-2 dni). Ak čakajú, kým sa bolesť „rozbehne naplno“, účinok býva slabší.
Gynekologické ochorenia
Ak je bolesť nová, nezvyčajne silná alebo sa postupne zhoršuje, treba myslieť na gynekologické ochorenia. Najčastejšie sa spomína endometrióza, adenomyóza, myómy, zápalové ochorenia malej panvy alebo zriedkavejšie vrodené odchýlky. Endometrióza je vedúcou príčinou sekundárnej dysmenorey u adolescentiek aj mladých žien, najmä ak bolesti nereagujú na bežnú liečbu.
Keď do lekárne príde pacientka s prosbou o pomoc, vždy sa snažíme doplňujúcimi otázkami zistiť viac informácií o jej cykle a vysvetliť jej čo je a čo už nie je v poriadku. Veľa žien sa totiž vyjadrí tak, že “to majú takto odjakživa“ a neriešia to. Potom sa ukáže, že za tým nie je len citlivejšia maternica, ale ochorenie, ktoré malo byť dávno vyšetrené.
Príznaky bolestivej menštruácie
Bolesť v podbrušku je len špičkou ľadovca. Mnohé ženy trápia komplexné symptómy, ktoré často prekrývajú aj bežné tráviace funkcie:
Menštruačné kŕče: Silné, pulzujúce až kolikovité sťahy v oblasti panvy.
Bolesti chrbta a kĺbov: Často vyžarujú do krížovej oblasti a stehien.
Tráviace ťažkosti: Nevoľnosť, vracanie, nadúvanie (meteorizmus) a hnačka.
Neurologické a psychické prejavy: Silné bolesti hlavy (menštruačná migréna), závraty, zimnica a nadmerné potenie.
Menej známe príznaky: Sucho v ústach, zvýšená frekvencia močenia a dokonca znecitlivenie končatín.
Dôležitým aspektom je súvislosť s anémiou (nedostatok železa). Silné krvácanie vedie k poklesu hemoglobínu, čo zhoršuje transport kyslíka do mozgu. To vysvetľuje extrémnu únavu, závraty a zmeny nálad. Ak pociťujete silné menštruačné kŕče v kombinácii s týmito prejavmi, vaše telo bojuje s celkovým vyčerpaním zásob.
Čo pomáha na bolestivú menštruáciu
Nefarmakologický prístup by mal byť prvým pilierom liečby, najmä pri miernejších formách diskomfortu.
Teplo a oddych
Teplo patrí medzi najjednoduchšie a najpraktickejšie opatrenia. Pomáha termofor, nahrievací pás alebo teplý kúpeľ. Niektoré štúdie a klinické odporúčania uvádzajú, že lokálne teplo môže zmierniť menštruačnú bolesť porovnateľne s bežnými analgetikami pri niektorých ženách, najmä pri miernejších ťažkostiach.
Toto je jedna z mála rád, ktorú odporúčam takmer automaticky, ak nie je kontraindikácia. Je lacná, jednoduchá a prekvapivo účinná.
Varovanie farmaceutky: Teplo používajte opatrne, ak máte sklon k veľmi silnému krvácaniu, pretože rozšírenie ciev môže krvácanie ešte viac zintenzívniť.
Zdravá životospráva a strava
Životospráva nezruší menštruačné bolesti zo dňa na deň, ale dlhodobo môže ovplyvniť ich intenzitu. Pravidelný spánok, menej fajčenia, menej alkoholu a stabilný režim majú význam. Niektoré ženy vnímajú zlepšenie aj pri menšom príjme ultra-spracovaných jedál a lepšej hydratácii.
To, čo jete počas celého cyklu, ovplyvňuje produkciu prostaglandínov.
Omega-3 mastné kyseliny: Nájdete ich v rybách či orechoch. Znižujú tvorbu pro-zápalových látok.
Vitamíny B1 a B6: Sú kľúčové pre nervový systém a svalovú činnosť.
Horčík a vápnik: Ich nedostatok zvyšuje dráždivosť svalov.
Pohyb a relaxačné cvičenia
Jemný pohyb často pomáha. Chôdza, strečing, joga alebo ľahké uvoľňovacie cvičenia môžu znížiť napätie a subjektívne zmierniť bolesť (uvoľňujú sa endorfíny - prirodzené tlmiče bolesti).
Samozrejme, ak žena ledva stojí od bolesti, nikto od nej nechce výkon. Ale úplne nehybná poloha v posteli celý deň nebýva pre každú najlepšia stratégia. Niekedy pomôže práve jemné rozhýbanie panvy a krížov.
Lieky na menštruačné bolesti
Ak sú menštruačné kŕče výraznejšie, často sa bez liekov nezaobídeme. Z voľnopredajných možností patria medzi základ lieky z dvoch hlavných skupín: nesteroidné antiflogistiká, napríklad ibuprofén, a analgetiká ako paracetamol. Nie sú však rovnocenné pri každom type bolesti.
V praxi odporúčame nečakať, kým sa bolesť úplne rozbehne. Pri dysmenoree býva účinnejšie začať liečbu skôr (ibuprofénom), ideálne pri prvých príznakoch alebo tesne pred očakávanou menštruáciou, ak je cyklus pravidelný.
Ibuprofén na menštruačné bolesti
Ibuprofén patrí medzi najčastejšie odporúčané voľby. Jeho výhoda je, že nielen tlmí bolesť, ale zároveň znižuje tvorbu prostaglandínov, teda látok, ktoré menštruačné kŕče spúšťajú.
Ibuprofén však nie je vhodný pre každého. Opatrnosť je potrebná pri žalúdočných vredoch, niektorých ochoreniach obličiek, srdca, pečene a u niektorých astmatičiek. Toto je dôvod, prečo sa v lekárni vždy pýtame aj na pridružené diagnózy, nie len na bolesť.
Paracetamol na menštruačné bolesti
Paracetamol môže pomôcť, najmä ak žena nemôže alebo nesmie užívať ibuprofén. Je však fér povedať, že pri typických kŕčoch býva často menej účinný než nesteroidné antiflogistiká, pretože nezasahuje výrazne do prostaglandínov. Musíme ho kombinovať.
Paracetamol + Butylskopolamín: Táto kombinácia (v liekoch ako Panadol Femina) rieši bolesť aj kŕč hladkého svalstva súčasne.
Paracetamol + Drotaverín: analgetikum v kombinácii s drotaverínom (známy pod názvom No-Spa) predstavuje silnejšiu zbraň proti kolikovitým kŕčom.
Magnézium a doplnky výživy
Horčík (magnézium) je pre ženu nenahraditeľný. Relaxuje svaly a upokojuje psychiku. Ak trpíte kŕčmi, začnite ho užívať týždeň pred cyklom v organickej forme (citrát, malát).
Ako vhodný doplnok radím ženám užívať aj pupalku dvojročnú, ktorá je bohatá na esenciálne kyseliny upravujúce hormonálnu rovnováhu.
Prírodné a domáce prostriedky na menštruačné bolesti
Medzi domáce opatrenia, ktoré majú najlepší pomer prínosu a rizika, patrí teplo, pokojový režim, ľahký pohyb, teplý kúpeľ a niekedy jemná masáž podbruška alebo krížov.
Bylinky sú skvelým spoločníkom, ak vieme, čo od nich čakať.
Alchemilka žltozelená: Kráľovná ženských byliniek. Má tonizujúci účinok na maternicu a pomáha regulovať nadmerné krvácanie.
Rebríček obyčajný: Obsahuje látky, ktoré uvoľňujú kŕče (spazmolytický účinok) a pôsobí protizápalovo.
Mäta a harmanček: Pomáhajú skôr pri sprievodnom nadúvaní a žalúdočnej nervozite.
Bylinky pôsobia preventívne a pri miernych bolestiach. Pri akútnej, silnej dysmenorei ich chápte len ako podporu k farmakologickej liečbe.
Ako zmierniť menštruačné kŕče rýchlo
Ak potrebuješ rýchlu pomoc, najpraktickejšia kombinácia býva:
Akútna dávka: Užite analgetikum (ideálne naproxén alebo ibuprofén) čo najskôr. Nečakajte, kým bolesť dosiahne maximum.
SOS poloha: Ľahnite si do polohy plodu (na bok, kolená pritiahnuté k hrudi). Táto poloha fyziologicky uvoľňuje napätie brušných svalov a znižuje tlak v panvovej oblasti.
Lokálne teplo: Priložte si termofor na kríže alebo podbruško.
Hydratácia: Pite vlažné tekutiny, vyhnite sa kofeínu, ktorý sťahuje cievy.
Ak ani toto nepomáha a bolesť je každý mesiac nezvládnuteľná, to už nie je len otázka „čo na kŕče“, ale skôr „prečo je táto bolesť taká silná“. A tam už odporúčam návštevu gynekológa.
Menštruačné bolesti bez krvácania: čo to znamená
Menštruačné bolesti bez krvácania môžu mať viac vysvetlení. Niekedy ide o bolesť tesne pred začiatkom menštruácie, keď sa krvácanie ešte len rozbieha. Inokedy môže ísť o ovulačnú bolesť, tráviaci problém, močový problém alebo gynekologické ochorenie, napríklad endometriózu.
Ovulačná bolesť: Krátkodobá bolesť v polovici cyklu pri uvoľnení vajíčka.
Endometrióza: Bolesť môže byť chronická a cyklicky sa meniť.
Varovné signály: Náhla, ostrá bolesť v podbrušku môže signalizovať cystu, ale aj mimomaternicové tehotenstvo. Ak sa bolesť stupňuje a krvácanie chýba, vyhľadajte lekára okamžite.
Kedy vyhľadať lekára pri bolestivej menštruácii
Lekára odporúčame vyhľadať vtedy, ak:
sú silné menštruačné kŕče nové alebo sa zhoršujú,
bolesť nereaguje na ibuprofén ani bežné opatrenia,
krvácanie je veľmi silné,
bolesť je aj mimo menštruácie,
pridáva sa bolesť pri sexe, pri stolici alebo pri močení,
menštruácia vás pravidelne vyradí zo školy, práce alebo bežného fungovania,
máte podozrenie na tehotenstvo a zároveň bolesti.
Ako farmaceutka musím upozorniť na tieto varovné signály. Lebo problém nebýva v tom, že ženy o bolestivej menštruácii nevedia. Problém je, že ju často príliš dlho tolerujú.
Najčastejšie otázky o bolestivej menštruácii
Ako si ľahnúť, keď vás počas menštruácie bolí brucho?
Veľa ženám pomáha poloha na boku s mierne pokrčenými nohami alebo ľah na chrbte s podloženými kolenami. Cieľ je uvoľniť brušnú stenu a znížiť napätie v panve. Nie je to liečba príčiny, ale ako rýchla úľava to funguje prekvapivo dobre.
Pomáha pri menštruácii termofor?
Áno, pomáha. Termofor alebo nahrievací pás patrí medzi najjednoduchšie opatrenia, ktoré môžu zmierniť menštruačné kŕče a spríjemniť prvé dni cyklu. Len pozor na popálenie kože — teplo nemá byť extrémne a nemá sa prikladať priamo na pokožku bez vrstvy látky.
Ako zmierniť bolesti chrbta počas menštruácie?
Ak sa pridáva bolesť krížov, často pomáha kombinácia tepla, jemného strečingu, oddychu a podľa potreby ibuprofénu alebo naproxénu (dlhšia doba pôsobenia, v lieku Nalgesin). Kríže bývajú pri menštruácii bolestivé preto, že maternicové kontrakcie a napätie sa prenášajú aj do oblasti panvy a drieku. Ak je bolesť chrbta veľmi silná alebo sa objavuje aj mimo menštruácie, treba myslieť aj na sekundárnu príčinu.
Zhrnutie
Bolestivá menštruácia nie je niečo, čo musíte „pretrpieť“. Základom je včasná diagnostika, aby sme vylúčili sekundárne príčiny. Ak ide o primárnu dysmenoreu, kľúčom je správne zvolené liečivo v správnom čase – začnite ešte pred bolesťou. Kombinujte teplo, magnézium a v prípade potreby sa nebojte konzultovať liečbu s nami v lekárni. Sme tu pre vás, aby sme vám pomohli prežiť vaše dni v pohode a bez zbytočnej bolesti.
Zdroje
ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent, https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2018/12000/acog_committee_opinion_no__760__dysmenorrhea_and.49.aspx
Period pain, https://www.nhs.uk/symptoms/period-pain/
Dysmenorrhoea, https://healthify.nz/health-a-z/d/dysmenorrhoea
Period Pain, https://medlineplus.gov/periodpain.html
