Trombóza je vážne ochorenie spôsobené tvorbou krvných zrazenín v cievach, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám, ako infarkt, mŕtvica alebo pľúcna embólia. V Slovenskej republike sa trombóza ročne podieľa na približne 1 000 až 1 500 úmrtiach. Ochorenie postihuje častejšie ženy, najmä kvôli hormonálnym faktorom ako tehotenstvo či hormonálna antikoncepcia. Včasná diagnostika a liečba sú kľúčové pre minimalizáciu rizík a zlepšenie prognózy pacientov.
Čo je to trombóza?
Trombóza je stav, pri ktorom dochádza k tvorbe krvnej zrazeniny – trombu – v krvnej cieve, čím sa narušuje normálny tok krvi. Zrazenina môže vzniknúť v žilách (venózna trombóza) alebo artériách (arteriálna trombóza), pričom každý typ má svoje špecifické rizikové faktory.
Trombus, ktorý sa vytvorí v cieve, môže spomaliť alebo úplne zablokovať prietok krvi, prípadne sa uvoľniť a cez cievy putovať do iných častí tela, kde vyvoláva embóliu. Trombóza je často základným mechanizmom pri vzniku infarktu, mozgových príhod a venóznej tromboembólie – hlavných kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sú celosvetovo významnou príčinou úmrtí.
Najčastejšie sa vyskytuje v hlbokých žilách dolných končatín (hlboká žilová trombóza), kde spôsobuje hromadenie krvi, ktoré vyvoláva bolesť a opuch nohy. Keď sa krv zhromaždí a tuhne v žile, proces možno prirovnať k premene mlieka na jogurt, kde krv postupne tuhne a blokuje krvný obeh. Ak sa trombus uvoľní a dostane sa do pľúc, vzniká pľúcna embólia, čo je život ohrozujúci stav. Trombóza je zvyčajne spôsobená tromi hlavnými faktormi:
zníženým prietokom krvi,
poškodením stien ciev alebo zvýšenou hustotou krvi,
často súvisí s ochoreniami alebo dedičnými predispozíciami.
Aké sú hlavné príznaky trombózy?
Trombóza sa môže prejavovať rôznymi príznakmi, ktoré súvisia s miestom, kde sa krvná zrazenina vytvorila, a jej vplyvom na krvný obeh. Medzi najčastejšie príznaky patrí:
bolesť v nohe, obvykle v lýtku alebo vnútornej časti stehna, ktorá môže byť ostrá či pulzujúca,
opuch postihnutej končatiny je ďalším bežným prejavom, často sprevádzaný, citlivosťou na dotyk a zmenou sfarbenia kože, ktorá môže byť červená alebo modrastá,
v prípade hlbokej žilovej trombózy, ktorá zasahuje dolné končatiny, môže byť noha na dotyk teplejšia než zvyšok tela.
Ak sa krvná zrazenina nachádza v tepnách, príznaky môžu byť vážnejšie a zahŕňajú bolesť na hrudníku či náhly pocit slabosti alebo necitlivosti na jednej strane tela. Ak sa zrazenina uvoľní a cestuje do pľúc, môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, zrýchlený tep a v niektorých prípadoch aj náhla strata vedomia – príznaky, ktoré naznačujú pľúcnu embóliu, život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Každý z týchto príznakov je možné zameniť s inými zdravotnými problémami, preto je dôležité, aby ľudia s podozrením na trombózu čo najskôr navštívili lekára pre včasnú diagnostiku a začatie vhodnej liečby.
Aké sú rizikové faktory pre vznik trombózy?
Rizikové faktory pre vznik trombózy zahŕňajú viaceré aspekty životného štýlu, genetiku, zdravotné stavy a vonkajšie okolnosti, ktoré môžu podporiť nadmerné zrážanie krvi v žilách či tepnách. Medzi najčastejšie riziká patrí dedičná predispozícia – ak má človek v rodine prípad trombózy hlbokej žily alebo pľúcnej embólie, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že aj on môže byť k tvorbe zrazenín náchylnejší. Riziko výrazne zvyšuje aj imobilita, či už ide o dlhodobé sedenie počas cestovania alebo zotavovanie sa po operácii. Ďalšími spúšťačmi môžu byť hormonálna terapia, užívanie antikoncepčných tabletiek či stav tehotenstva, ktorý v dôsledku zvýšeného tlaku na žily môže ovplyvniť cirkuláciu krvi.
K vzniku trombózy prispieva aj fajčenie, obezita, pokročilý vek a viaceré chronické ochorenia ako rakovina, diabetes, vysoký krvný tlak či zápalové črevné ochorenia, napríklad Crohnova choroba. Tieto faktory môžu viesť k zvýšenému riziku tvorby krvnej zrazeniny v artériách, čo môže spôsobiť vážne zdravotné komplikácie, ako je mozgová príhoda alebo srdcový infarkt. Vysoká hladina cholesterolu a nedostatok fyzickej aktivity sú navyše kľúčovými faktormi pre arteriálnu trombózu. Tieto rizikové faktory spoločne naznačujú, že prevencia trombózy by mala zahŕňať úpravy životného štýlu, pravidelnú fyzickú aktivitu a prípadne aj farmakologickú podporu u rizikových pacientov.
Aké typy trombózy rozlišujeme?
Môžeme rozlíšiť niekoľko typov trombóz, pričom každá z nich má odlišné charakteristiky a zdravotné riziká:
Venózna trombóza sa vyskytuje v žilách, prevažne v dolných končatinách, a jej najčastejšou formou je hlboká žilová trombóza (HŽT). Pri tejto forme sa zrazenina tvorí v hlbokých žilách nôh, čo môže byť nebezpečné, ak sa zrazenina uvoľní a putuje do pľúc, kde spôsobí pľúcnu embóliu (PE). Kombinácia HŽT a PE, známa ako venózny tromboembolizmus (VTE), je život ohrozujúcim stavom, najmä u pacientov so zvýšeným rizikom, ako sú starší ľudia, pacienti po operácii alebo osoby dlhodobo imobilizované.
Artériová trombóza, ktorá sa tvorí v tepnách a je často spojená s aterosklerózou, pri ktorej sa usadzuje plak, ktorý postupne zužuje cievy. Tento proces môže viesť k závažným komplikáciám, akými sú srdcový infarkt alebo mozgová príhoda, a vyžaduje rýchlu a efektívnu liečbu.
Trombóza povrchových žíl, alebo tromboflebitída, postihuje povrchové žily v rukách či nohách, kde zrazenina spôsobuje zápal a bolesť v postihnutej oblasti. Na rozdiel od hlbokej žilovej trombózy tento stav zvyčajne nevedie k pľúcnej embólii.
Cerebrálna venózna trombóza (CVT) vzniká v mozgových žilách a môže vyvolať závažné neurologické príznaky, ako sú bolesti hlavy, záchvaty a neurologické poruchy. Hoci je zriedkavejšia, môže sa vyskytnúť pri niektorých rizikových faktoroch, ako sú infekcie alebo hormonálne zmeny.
Mezenterická trombóza postihuje žily, ktoré zásobujú črevá, a blokáda v tejto oblasti môže viesť k silným bolestiam brucha a závažným komplikáciám v prípade, že sa krvný prietok neobnoví.
Renálna trombóza, vznikajúca v obličkových žilách, môže znižovať funkciu obličiek a spôsobiť poškodenie obličkového tkaniva, pričom faktory ako dehydratácia alebo niektoré lieky môžu zvýšiť riziko jej vzniku.
Kedy navštíviť lekára?
Vyhľadajte lekársku pomoc, ak spozorujete náhly opuch končatiny, bolesť alebo citlivosť na dotyk, najmä v oblasti nôh alebo lýtok. Ďalšími varovnými príznakmi môžu byť zmena farby pokožky na modrastý alebo červený odtieň a zvýšená teplota na postihnutom mieste.
Ak sa trombóza nachádza v pľúcach, čo spôsobuje pľúcnu embóliu, symptómy zahŕňajú náhlu dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, rýchly srdcový tep a kašeľ, ktorý môže byť spojený s vykašliavaním krvi. Tieto príznaky sú veľmi závažné a vyžadujú urgentnú návštevu pohotovosti, pretože pľúcna embólia môže ohroziť život.
Ako sa trombóza diagnostikuje?
Diagnostika trombózy zahŕňa kombináciu klinických vyšetrení, krvných testov a zobrazovacích metód, aby lekári mohli zistiť prítomnosť krvnej zrazeniny a hodnotiť jej potenciálne riziká.
D-dimér test je jedným z prvých krokov v diagnostike trombózy. D-diméry sú fragmenty bielkovín, ktoré sa uvoľňujú do krvi, keď sa rozpadá krvná zrazenina. Vysoká hladina D-dimérov môže naznačovať prítomnosť aktívneho zrážania v tele, no samotný výsledok zvýšených D-dimérov nie je špecifický len pre trombózu. D- dimér sa môže zvýšiť aj pri iných stavoch, ako sú infekcie, zápaly alebo po operáciách. Ak je hodnota D-dimérov nízka, je pravdepodobné, že pacient nemá trombózu, čo umožňuje vylúčiť tento stav bez nutnosti ďalších vyšetrení.
Zobrazovacie vyšetrenia sú kľúčové pre potvrdenie diagnózy. Ultrazvukové vyšetrenie sa najčastejšie používa na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy (HŽT) v končatinách, najmä v dolných končatinách. Pri tomto vyšetrení sa aplikuje neinvazívna sonda, ktorá využíva zvukové vlny na zobrazenie prietoku krvi a prítomnosti zrazeniny v žilách. Ak je podozrenie na trombózu v pľúcach, čo môže spôsobiť pľúcnu embóliu, lekári často volia CT angiografiu (počítačová tomografia s kontrastnou látkou). Táto metóda umožňuje detailne zobraziť krvné cievy v pľúcach a potvrdiť prítomnosť zrazeniny .
V špecifických prípadoch možno použiť aj magnetickú rezonanciu (MRI) alebo venografiu, najmä ak sú potrebné ďalšie informácie o zrazenine alebo ak ultrazvuk a CT neposkytujú jasný obraz. MRI sa používa hlavne pri komplikovaných prípadoch alebo pri vyšetrení menej dostupných žíl, ako sú mozgové žily, kde môže dôjsť k cerebrálnej venóznej trombóze.
Aké sú možnosti liečby trombózy?
Liečba trombózy zahŕňa širokú škálu terapeutických prístupov, pri čom je kľúčové prispôsobiť liečbu individuálnym potrebám pacienta. Kyselina acetylsalicylová (KAS), je bežne používaná na zníženie zrážanlivosti krvi, a to najmä pri prevencii kardiovaskulárnych ochorení a v prevencii trombózy, ako je napríklad ischemická mŕtvica alebo srdcový infarkt. KAS pôsobí tak, že inhibuje enzým cyklooxygenázu, ktorý je zodpovedný za produkciu prostaglandínov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v zrážaní krvi. V nízkej dávke je KAS efektívna pri prevencii tvorby zrazenín v malých cievach. Avšak KAS nie je vhodná pre každého pacienta a môže byť kontraindikovaná v niektorých situáciách, ako napríklad v prípade gastrointestinálnych problémov (vredy, krvácanie), zvýšenej náchylnosti na krvácanie, alergií na KAS alebo pri aktívnych ochoreniach pečene alebo obličiek. V prípade, že pacient nemôže užívať KAS, lekár môže rozhodnúť o nasadení nízkomolekulárnych heparínov, ktoré majú výhodu v tom, že účinkujú rýchlo a poskytujú kratší čas rozpadu, čo znižuje riziko krvácania v porovnaní s bežným heparínom.
Nízkomolekulárne heparíny ako enoxaparín alebo dalteparín sa podávajú subkutánne (do podkožia), čo znamená, že sa injekcia aplikuje do podkožného tuku, zvyčajne na brucho alebo stehno. Tento spôsob aplikácie je veľmi efektívny, pretože umožňuje pomalé uvoľňovanie lieku do krvi, čím sa znižuje riziko vzniku nových zrazenín. Aplikácia je jednoduchá, a pacienti si môžu injekcie podávať aj doma, pričom je dôležité správne dodržiavať pokyny týkajúce sa techniky podania, ako aj správne zvoleného miesta aplikácie. Pred injekciou je potrebné očistiť miesto podania (bežne na bruchu) a vytvoriť kožnú riasu, do ktorej sa ihla zavedie pod uhlom 45-90 stupňov. Injekcia by mala byť podaná do bezbolestnej oblasti, aby sa minimalizovalo riziko hematómov alebo podráždenia. Tieto heparíny sa zvyčajne podávajú raz alebo dvakrát denne v závislosti od konkrétnej diagnózy a stavu pacienta. Dôležitým aspektom je monitorovanie účinnosti týchto liekov pomocou rôznych testov na meranie krvného zrážania aby sa zabezpečila bezpečnosť a účinnosť liečby, pričom prísna kontrola hladiny heparínu je kľúčová najmä u pacientov s rizikom krvácania alebo v prípade špecifických stavov, ako je tehotenstvo, kde sú tieto lieky často uprednostňované pred KAS. Pre pacienta, ktorý nemôže užívať KAS, predstavujú nízkomolekulárne heparíny účinnú a bezpečnú alternatívu v prevencii trombózy a v liečbe jej komplikácií.
V prípade závažnejších typov trombózy, ako sú postihnutia veľkých žíl, sa môže vyžadovať mechanické odstránenie zrazeniny pomocou katétrov alebo stentov, ktoré udržia cievy otvorené.
V prevencii trombózy zohrávajú významnú úlohu aj výživové doplnky, ako omega-3 mastné kyseliny, cesnak, kurkumín a zázvor, ktoré podporujú zdravý obeh a znižujú viskozitu krvi. Zmeny životného štýlu, ako pravidelný pohyb, cvičenie a správna výživa, tiež pomáhajú znižovať riziko vzniku trombózy. Okrem toho sa na prevenciu trombózy používajú aj enzýmy ako bromelín, ktorý pomáha pri odbúravaní fibrínu a tým môže prispieť k prevencii zrážania krvi. Tieto doplnky môžu byť užitočným nástrojom v kombinácii s konvenčnou liečbou.
V rizikových situáciách, ako sú dlhodobé imobilizácie alebo tehotenstvo, sa odporúča používanie kompresných pančúch. Okrem toho sa môže pridať aj antitrombocytová liečba a fleboprotektívne lieky, pričom celková liečba je vždy prispôsobená konkrétnym potrebám pacienta a jeho zdravotnému stavu.
Zdroje
Qué es la trombosis. - https://trombo.info/enfermedad-tromboembolica/trombosis-venosa-profunda/
What is thrombosis? - https://es.worldthrombosisday.org/know-thrombosis/what-is-thrombosis/
Trombosis: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. - https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/trombosis
Trombosis venosa profunda. - https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557
Trombosis. - https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=thrombosis-85-P03228
Cestovná trombóza a varixy. - https://www.solen.cz/artkey/int-200805-0004_Cestovna_tromboza_a_varixy.php
