Pri bežnej bolesti chrbta po preťažení, dlhom sedení, športe alebo natiahnutí svalu môže byť lokálny gél, masť či krém rozumnou prvou voľbou. Najlepšie dôkazy máme pri lokálnych nesteroidových protizápalových liekoch (NSAID), najmä s obsahom diklofenaku alebo ibuprofénu. Ak však bolesť vystreľuje do nohy, sprevádza ju slabosť končatiny, porucha močenia, horúčka alebo vznikla po vážnom úraze, masť problém nevyrieši a potrebné je lekárske vyšetrenie.
V lekárni si pacienti často žiadajú tú „najsilnejšiu“ masť na bolesť chrbta. Pri výbere vždy zohľadňujeme: charakter bolesti, vek pacienta, ďalšie užívané lieky a aj to, či ide o jednoduché svalové preťaženie, pomliaždenie s opuchom alebo dlhšie trvajúci problém.
Poďme sa preto pozrieť, ktoré voľnopredajné masti majú v praxi zmysel, ako si medzi nimi vybrať a na čo si dať pozor.
Masti alebo tablety proti bolesti chrbta - ktoré si vybrať ako prvé?
Pacientom vo väčšine prípadov radíme aby pri miernej až stredne silnej bolesti obmedzenej na jedno miesto skúsili najprv masť alebo gél, a tabletky si nechali ako druhý krok.
Lokálna liečba má jednu veľkú výhodu - účinná látka sa vstrebáva priamo v mieste bolesti a do celkového obehu sa jej dostane len zlomok v porovnaní s tabletkou. To je dôležité najmä pre ľudí, ktorí majú citlivý žalúdok alebo užívajú iné lieky, pretože nesteroidné antiflogistiká (NSAID - lieky proti bolesti a zápalu) môžu v tabletkovej forme dráždiť žalúdočnú sliznicu.
V praxi odporúčame tento postup:
Bolesť na jednom mieste, mierna až stredná → masť alebo gél ako prvá voľba.
Bolesť silná, prípadne sa šíri na väčšiu plochu chrbta → gél môžete skombinovať s tabletkou s rovnakou alebo príbuznou účinnou látkou, ale pozor na súčet dávky.
Bolesť sprevádzaná svalovým kŕčom → do úvahy prichádza aj myorelaxans (liek uvoľňujúci svalové napätie) na predpis, o ktorom by mal rozhodnúť lekár.
Toto je častá chyba, ktorú v lekárni vidíme: pacient si k masti pridá ešte tabletku s tou istou účinnou látkou „pre istotu“ a nevedomky tak prekročí odporúčanú dennú dávku. Ak chcete kombinovať lokálnu a celkovú liečbu, povedzte nám to v lekárni - poradíme vám, ako to urobiť bezpečne.
Pri výbere hrá rolu aj to, koľko je pacient ochotný a schopný investovať do pravidelnej aplikácie. Niektoré gély sa aplikujú len 1-2x denne, iné je potrebné nanášať aj 3-4x, čo pri hektickom dni v praxi častejšie zlyháva. Ak viete, že si na masť počas dňa nespomeniete, radšej siahnite po prípravku s menším počtom aplikácií.
Netreba zabúdať ani na to, že účinok akejkoľvek masti je len dočasný a nerieši príčinu bolesti. Pravidelný, primeraný pohyb, správne držanie tela a posilňovanie hlbokých svalov chrbtice (tzv. core svalstvo) majú z dlhodobého hľadiska väčší význam než akýkoľvek jednorazovo najúčinnejší gél.
Aké typy mastí účinkujú proti bolesti chrbta?
Nie každá masť na bolesť chrbta funguje rovnako. Na trhu nájdete rôzne prípravky, ktoré sa líšia mechanizmom účinku, aj tým, na akú bolesť sa hodia najlepšie.
Masti a gély NSAID
Toto je najväčšia a z pohľadu dôkazov aj najlepšie preskúmaná skupina. Obsahujú nesteroidné antiflogistiká - najčastejšie účinné látky diklofenak alebo ibuprofen - ktoré tlmia zápal a bolesť priamo v postihnutom tkanive.
Tieto liečivá tlmia tvorbu prostaglandínov - látok, ktoré sa podieľajú na bolesti a zápalovej reakcii. Preto sú vhodné najmä pri natiahnutí, presilení, športovom úraze alebo bolestivom zápale mäkkých tkanív.
Aj napriek nízkemu vstrebávaniu do krvného obehu majú NSAID gély svoje obmedzenia. Nemali by sa aplikovať na poškodenú kožu, do blízkosti očí a slizníc, a pri tehotenstve alebo dojčení je vždy vhodné poradiť sa s lekárom či lekárnikom. Ľudia s vredovou chorobou žalúdka alebo alergiou na kyselinu acetylsalicylovú a iné NSAID by mali byť pri výbere obzvlášť opatrní, aj keď ide „len“ o masť.
V praxi odporúčame nepoužívať NSAID gél dlhšie ako 2 týždne bez porady s lekárom. Ak bolesť po tejto dobe neustupuje, ide o signál, že príčina si vyžaduje dôkladnejšie vyšetrenie, nie ďalšie predlžovanie samoliečby.
Hrejivé masti
Hrejivé prípravky obsahujú látky, ktoré rozšíria cievy v koži a podkoží a navodia pocit tepla - napríklad extrakt z paprík (Capsicum, obsahujúci kapsaicínoidy) alebo iné rozohrievacie rastlinné zložky. Teplo pomáha uvoľniť stuhnuté svalstvo a zlepšiť miestne prekrvenie.
Hrejivé masti sa hodia najmä na chronickejšie, tupé svalové napätie - typicky u ľudí, ktorí majú stuhnutý chrbát po dlhom sedení. Nie sú však vhodné na čerstvý úraz s opuchom, pretože teplo by mohlo zápal a opuch ešte zväčšiť.
Toto je dôležité upozornenie: hrejivé masti sa nesmú kombinovať s ďalšími zdrojmi tepla - vyhrievacou podložkou, saunou, soláriom ani horúcou sprchou na tom istom mieste - pretože účinok sa môže nebezpečne znásobiť a hrozí popálenina. Nemajú sa nanášať na podráždenú kožu a po použití si treba dôkladne umyť ruky, najmä pri prípravkoch s kapsaicínom.
Chladivé gély a heparínové gély
Chladivé gély obsahujú mentol, gáfor alebo podobné látky, ktoré vyvolávajú pocit chladu a mierne tlmia vnímanie bolesti. Hodia sa najmä na čerstvé podvrtnutie alebo pomliaždenie, kde je prítomný opuch, pretože chlad cievy naopak zužuje.
Heparínové gély obsahujú heparín (napr. Lioton gél 100 000) alebo heparinoid a využívajú sa hlavne pri modrinách, krvných výronoch a opuchoch, pretože urýchľujú ich vstrebávanie. V praxi sa čoraz častejšie stretávame s kombinovanými prípravkami, ktoré spájajú NSAID s heparinoidom v jednom kréme (napr. Ibalgin Duo Effect krém) - takýto prípravok potom pôsobí súčasne proti bolesti, zápalu aj opuchu.
Rebríček: najlepšie masti na bolesti chrbta bez receptu
Zostavili sme rebríček piatich voľnopredajných prípravkov, s ktorými sa v lekárenskej praxi stretávame najčastejšie. Poradie nie je o tom, že jeden liek je „najlepší pre každého“ - skôr sme ich zoradili podľa toho, ako široko využiteľné a osvedčené v praxi sú.
1. Voltaren Forte 2,32 % gél
Ide o gél s vysokou koncentráciou účinnej látky diklofenak (vo forme diklofenak-dietylamínu), ktorý patrí medzi najsilnejšie voľnopredajné NSAID gély na trhu.
Výhody:
Aplikácia 2 × denne
Vysoká koncentrácia diklofenaku pre výraznejší protizápalový účinok.
Rýchly nástup úľavy pri akútnom preťažení chrbta.
Pôsobí proti bolesti aj zápalu.
Dostupné sú rôzne veľkosti balenia.
Pre koho je určený: Pre dospelých a dospievajúcich od 14 rokov s akútnou, stredne silnou až silnejšou bolesťou chrbta spôsobenou preťažením, natiahnutím, podvrtnutím alebo po športovom úraze.
Nie je vhodný na otvorené rany ani poškodenú kožu. V treťom trimestri tehotenstva sa lokálny diklofenak nesmie používať. V skorších obdobiach tehotenstva sa má použitie riešiť individuálne. Vzhľadom na vyššiu koncentráciu účinnej látky nie je vhodný na dlhodobé používanie bez porady s lekárnikom.
2. Ibalgin Duo Effect krém
Tento krém kombinuje dve účinné látky - ibuprofén (NSAID) a heparinoid. Vďaka tomu pôsobí súčasne protizápalovo aj proti opuchu a podporuje vstrebávanie prípadného krvného výronu (modriny).
Výhody:
Kombinácia dvoch mechanizmov účinku v jednom kréme – protizápalový aj proti opuchu.
Vhodný nielen pri bolesti chrbta, ale aj pri pomliaždeninách a podvrtnutiach.
Dá sa použiť aj u dospievajúcich od 12 rokov.
Vhodný aj pri žilových problémoch v okolí aplikačného miesta, na odporúčanie lekára.
Pre koho je určený: Krém je určený pre dospelých a dospievajúcich od 12 rokov. Pre ľudí, u ktorých sa k bolesti chrbta pridáva aj opuch alebo je bolesť spojená s úrazom (napríklad po páde alebo nešikovnom pohybe so vznikom modriny).
3. DOLGIT krém 100 g
DOLGIT krém obsahuje ibuprofén - tlmí bolesť aj zápal. Liek sa používa najmä pri pomliaždeninách, výronoch, natiahnutých svaloch a iných športových či poúrazových bolestiach. Môže sa použiť aj pri bolestiach chrbta a svalov, zápaloch kĺbov a šliach, stuhnutom ramene, artróze či zápaloch žíl.
Výhody:
obsahuje dobre preskúmaný ibuprofén,
krémová forma môže vyhovovať pacientom, ktorí nemajú radi alkoholovejšie gélové formulácie,
vhodný pri svalovej bolesti, lumbagu a poúrazových problémoch,
alternatíva pre pacienta, ktorý nechce alebo nemôže použiť diklofenak.
Nevýhodou je častejšia aplikácia - 3 až 4 razy denne.
Pre koho je určený
Pre dospelých a dospievajúcich od 14 rokov pri lokalizovaných reumatických aj nereumatických bolestiach pohybového aparátu.
Zvýšenú opatrnosť treba zachovať aj pri lokálnom ibuproféne u pacientov s anamnézou žalúdočného vredu, ochorením obličiek alebo astmou vyvolanou NSAID. Systémové vstrebávanie je síce nižšie ako pri tabletách, nie však nulové.
4. Capsagamma krém
Capsagamma je rastlinný liek s obsahom štandardizovaného extraktu z plodov papriky (Capsicum), ktorý spôsobuje typický hrejivý účinok. Na rozdiel od NSAID gélov nepôsobí protizápalovo, ale skôr prostredníctvom prekrvenia a rozptýlenia vnímania bolesti.
Výhody:
Rastlinné zloženie bez NSAID, vhodné ako alternatíva pre tých, ktorí NSAID gély netolerujú.
Príjemný hrejivý pocit uvoľňujúci stuhnuté svalstvo.
Dlhšie pretrvávajúci účinok po jednej aplikácii.
Pre koho je určený: Pre ľudí s tupou, chronickejšou svalovou stuhnutosťou chrbta bez opuchu a bez porušenej kože, ktorí majú radi hrejivý typ úľavy. Nie je vhodný pri čerstvom úraze s opuchom ani pred športom v kombinácii s ďalším zdrojom tepla, a rovnako sa neodporúča deťom a dospievajúcim do 18 rokov.
5. Slovakiapharm Mobility AKUT gél
Slovakiapharm Mobility AKUT je chladivý masážny gél určený na namáhané a unavené svaly, kĺby, šľachy a chrbticu. Obsahuje napríklad MSM, glukosamín sulfát, boswéliu, kostihoj, arniku, harpagofyt, mentol a eukalyptovú a jalovcovú silicu. Pri masáži príjemne chladí, ľahko sa rozotiera a rýchlo sa vstrebáva.
Výhody:
má príjemný chladivý efekt,
vhodný na masáž unavených a preťažených svalov,
možno ho používať na oblasť chrbta, kĺbov a šliach,
rýchlo sa vstrebáva a nezanecháva výrazne mastný pocit,
obsahuje kombináciu viacerých rastlinných extraktov a mentolu.
Pre koho je určený:
Najmä pre ľudí s unavenými alebo preťaženými svalmi a chrbtom, napríklad po športe, fyzickej práci alebo dlhšej záťaži. Gél sa nanáša na pokožku 2–3-krát denne a jemne sa vmasíruje.
Na čo si dať pozor:
Mobility AKUT je kozmetický prípravok, nie liek proti bolesti alebo zápalu. Preto ho nemožno účinkom postaviť na rovnakú úroveň ako gély obsahujúce diklofenak alebo ibuprofén. Nenanášajte ho na otvorené rany alebo poškodenú pokožku a zabráňte kontaktu s očami.
Zhrnutie
Voľnopredajné masti a gély na bolesť chrbta sú spoľahlivým prvým krokom pri bežnej, mechanickej bolesti - a podľa dostupných klinických dôkazov fungujú porovnateľne dobre ako tabletky, len s menším rizikom celkových vedľajších účinkov.
V praxi vidíme, že najväščí efekt pre pacienta je viditeľný vtedy, keď masť používajú v kombinácii s primeraným pohybom a úpravou držania tela. Samotná masť dokáže bolesť na čas stlmiť, no bez zmeny návykov sa preťaženie chrbta často vracia v pravidelných intervaloch.
Dôležité je nezabúdať, že masť rieši len príznak. Nasledujúce príznaky sú dôvodom navštíviť lekára a lokálnu liečbu nepredlžovať:
bolesť pretrváva dlhšie ako 1-2 týždne napriek pravidelnému používaniu masti,
bolesť vystreľuje do jednej alebo oboch nôh,
pridáva sa tŕpnutie, mravčenie alebo slabosť v nohách,
objaví sa problém s močením alebo stolicou,
bolesť sprevádza horúčka, výrazný úbytok hmotnosti alebo celková slabosť,
bolesť vznikla po páde alebo úraze a je veľmi silná.
V takom prípade už ide o situáciu, ktorú lokálna liečba nedokáže vyriešiť a je potrebné odborné vyšetrenie, ktoré zistí skutočnú príčinu bolesti.
Zdroje
https://www.skp-casopis.sk/default/text/view?id=1245
https://www.skp-casopis.sk/default/text/view?id=1205
https://mcpress.mayoclinic.org/healthy-aging/understanding-your-options-for-topical-pain-relief/
https://www.webmd.com/pain-management/topical-pain-relievers
https://www.sunvianmedical.com/sk/blog/which-hot-cold-pack-suits-pain-relief899
