Čo je to ischias, aké má príznaky a ako liečiť zápal sedacieho nervu?

Ischias, známy aj ako zápal sedacieho nervu, je bolestivý stav, ktorý často ovplyvňuje kvalitu života postihnutého pacienta. Spôsobený je podráždením alebo zápalom sedacieho nervu, ktorý je najdlhším nervom v tele a vedie od dolnej časti chrbtice až po dolnú časť nôh. Hoci sa často považuje za samostatné ochorenie, ischias je v skutočnosti prejavom iného zdravotného problému, najčastejšie súvisiaceho s chrbticou. Bolesti môžu byť mierne, no v niektorých prípadoch až natoľko intenzívne, že obmedzujú pohyblivosť pacienta a výrazne ovplyvňujú jeho každodenný život.

Ischias vzniká v dôsledku podráždenia, zápalu alebo priamej kompresie sedacieho nervu, čo spôsobuje ostrú bolesť, ktorá často vyžaruje z dolnej časti chrbta cez zadok až do nohy. Príčinou tohto stavu môže byť viacero faktorov. Najčastejším dôvodom je posunutá herniovaná platnička, ktorá tlačí na nerv. Medzi ďalšie príčiny patrí spinálna stenóza, čo je zúženie chrbticového kanála, ktoré obmedzuje priestor pre nervy, alebo syndróm piriformis, kedy sa sval piriformis v oblasti panvy nadmerne napína a tlačí na sedací nerv. 

V zriedkavých prípadoch môže ischias vyvolať aj zlomenina panvy alebo nádorové ochorenia. Reakcia tela na túto bolesť môže viesť k svalovej kontrakcii v okolí postihnutej oblasti, čím sa bolesť ešte zosilňuje. 

V závažných prípadoch, ak nie je ischias primerane riešený, môže spôsobiť dlhodobé poškodenie nervov a svalov.

Rizikové faktory pre vznik zápalu sedacieho nervu zahŕňajú viaceré faktory súvisiace s vekom, životným štýlom a typom zamestnania. Predovšetkým, ischias sa častejšie vyskytuje u ľudí vo veku od 30 do 40 rokov, pretože s vekom dochádza k degeneratívnym zmenám v chrbtici, ktoré môžu viesť k posunutiu alebo poškodeniu platničiek. Ďalším rizikovým faktorom je sedavý spôsob života – osoby, ktoré trávia dlhé hodiny v sede bez dostatočnej fyzickej aktivity, majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku ischiasu. Pracovné prostredie a zamestnanie sú tiež dôležité, najmä pre osoby, ktoré pravidelne zdvíhajú ťažké bremená, čo môže nadmerne zaťažovať chrbticu a spôsobiť kompresiu nervov. Taktiež tehotenstvo môže byť rizikovým faktorom, keďže hormonálne zmeny spôsobujú uvoľnenie väzov a zmeny v driekovej oblasti, čo môže vyvolať bolesti chrbta. Avšak, skutočný zápal sedacieho nervu spôsobený herniou disku je počas tehotenstva menej pravdepodobný.

Ischias, alebo zápal sedacieho nervu, sa prejavuje predovšetkým bolesťou vyžarujúcou od dolnej časti chrbta cez zadok a stehná až po chodidlo. Tento typ bolesti býva často jednostranný a môže sa pohybovať od mierneho nepríjemného pocitu až po ostrú, pulzujúcu bolesť, ktorá výrazne obmedzuje pohyb a každodenné aktivity. Pre ischias je typická aj bolesť v noci, ktorá narušuje spánok a zhoršuje celkovú kvalitu života. Pri dlhodobom trvaní, najmä ak symptómy pretrvávajú dlhšie ako 12 týždňov, sa zápal sedacieho nervu môže považovať za chronický ischias.

Medzi ďalšie príznaky ischiasu patria mravčenie a brnenie v postihnutej oblasti, najčastejšie v nohách a chodidlách, čo pacienti často opisujú ako pocit „ihličiek.“ Môže dôjsť aj k strate citlivosti v dolnej časti nohy a chodidle, čo vyvoláva nepríjemný pocit „mŕtvej nohy.“ Slabosť svalov v dolných končatinách často obmedzuje stabilitu a pohyblivosť a môže sa prejaviť pri chôdzi, státí alebo pri pokuse o zdvihnutie nôh. Pre pacientov s ischiasom je charakteristické aj zhoršenie príznakov po dlhodobom sedení alebo státí, čo signalizuje, že bolesť priamo súvisí so sedacím nervom. Pri lekárskom vyšetrení môžu byť oslabené reflexy v oblasti kolena alebo členka, čo naznačuje kompresiu sedacieho nervu.

Ischias a jeho prejavy sú často komplexné a môžu výrazne ovplyvniť život pacienta, preto je dôležité, aby pacienti navštívili odborníka, ktorý určí správnu diagnózu, stanoví presné príčiny a navrhne primeranú liečbu.

Ischias sa často objavuje kvôli tlaku na nervy v dolnej časti chrbtice. Tento tlak vzniká najčastejšie kvôli hernii medzistavcového disku, čo je stav, keď sa mäkká časť disku medzi stavcami vyduje a tlačí na nervy. Ďalšou možnou príčinou sú kostné výrastky (tzv. osteofyty), ktoré sa tvoria pri opotrebovaní chrbtice. Podobné problémy môže spôsobiť aj stenóza chrbticového kanála, teda zúženie priestoru, kde nervy prechádzajú.

V niektorých prípadoch je príčinou tlaku na nerv nádor alebo hnisavý zápal (absces), ktorý sa objaví priamo v chrbtici. Tento tlak najčastejšie postihuje nervové korene na úrovniach L5-S1, L4-L5 a L3-L4. Práve preto bolesť pri ischiase zvyčajne začína v oblasti zadku a postupne prechádza zadnou stranou nohy až pod koleno.

Pri zmierňovaní príznakov zápalu sedacieho nervu existuje niekoľko efektívnych spôsobov. Medzi najčastejšie metódy patria protizápalové lieky, ako ibuprofén alebo naproxén, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť a zápal v postihnutej oblasti. V prípade neuropatickej bolesti môžu lekári odporučiť lieky, ako sú antidepresíva alebo antikonvulzíva, ktoré pomáhajú tlmiť bolestivé pocity. Ak je bolesť intenzívna, v niektorých prípadoch sa môžu použiť aj opioidy, no tieto sú určené skôr na krátkodobé použitie. Okrem liekov môžu byť veľmi užitočné aj fyzioterapeutické cvičenia, ktoré sa zameriavajú na posilnenie svalov okolo chrbtice a zlepšenie flexibility, čím sa zabraňuje ďalším problémom. Ak lieky a fyzioterapia nezaberajú, lekár môže navrhnúť injekcie kortikosteroidov do oblasti, kde nerv trpí, aby pomohli zmierniť bolesť.

Na zmiernenie príznakov zápalu sedacieho nervu môžu byť účinné aj domáce opatrenia, ako striedanie studených a teplých obkladov. Studené obklady pomáhajú znižovať zápal a bolesť, zatiaľ čo teplé obklady pomáhajú uvoľniť napätie vo svaloch. Pravidelný strečing a jemné cvičenia na uvoľnenie dolnej časti chrbta môžu tiež prispieť k úľave. Alternatívne terapie ako akupunktúra, chiropraktické úpravy alebo masáže môžu byť ďalšími spôsobmi, ako zlepšiť pohyblivosť a zmierniť bolesť. Tieto metódy však nie vždy pôsobia rovnako na každého, preto je dobré sa poradiť s odborníkom, ktorý vyberie najvhodnejší spôsob liečby pre konkrétny prípad.

Ak máte zápal sedacieho nervu, mali by ste vyhľadať lekára, ak bolesť neustupuje alebo sa zhoršuje, ak trvá dlhšie než niekoľko dní, alebo ak sa objaví svalová slabosť, ktorá vám bráni v bežných pohyboch. Ďalej je dôležité konzultovať stav, ak dôjde k strate kontroly nad črevami alebo močovým mechúrom, čo môže naznačovať vážnejšie ochorenie. Ak bolesť neodpovedá na lieky alebo ak máte ďalšie príznaky ako horúčku či necitlivosť, môže ísť o infekciu alebo iný vážny problém, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. V týchto prípadoch je dôležité neodkladať návštevu lekára, aby sa predišlo komplikáciám.

Diagnóza zápalu sedacieho nervu sa zvyčajne zakladá na klinických príznakoch, ako je bolesť vyžarujúca z oblasti zadku po zadnej strane nohy. Na potvrdenie diagnózy sa môže vykonať niekoľko vyšetrení. Lekár vyšetruje reflexy, silu a citlivosť, aby určil, ktoré nervy sú postihnuté. Ak sú prítomné neurologické deficity alebo ak príznaky pretrvávajú viac ako 6 týždňov, môžu sa vykonať zobrazovacie vyšetrenia, ako je magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT), ktoré pomôžu identifikovať príčinu kompresie nervu, ako sú hernie disku alebo stenóza (zúženie) chrbticového kanála. Elektrodiagnostické štúdie, ako elektromyografia (EMG), môžu tiež pomôcť v diagnostike, pretože umožňujú určiť stupeň poškodenia nervových koreňov a vylúčiť iné ochorenia, ktoré môžu mať podobné príznaky.

Liečba zápalu sedacieho nervu je rôznorodá a zvyčajne zahŕňa kombináciu odpočinku, liekov na tlmenie bolesti, fyzioterapie a v niektorých prípadoch aj chirurgického zákroku. Pre zmiernenie akútnej bolesti sa odporúča pokojový režim na 24 až 48 hodín v polohe na chrbte s mierne zdvihnutou hlavou.

Na tlmenie bolesti sa používajú nesteroidné antiflogistiká, ktoré môžu zmierniť bolesť a zápal do šiestich týždňov. Ak bežné lieky nepostačujú, môžu sa nasadiť aj lieky na neuropatickú bolesť, ako je gabapentín alebo tricyklické antidepresíva, ktoré pôsobia na podráždené nervy a môžu pomôcť zvládnuť bolesť.

Fyzioterapia je ďalším dôležitým krokom, pretože zahrnuje cvičenia na posilnenie svalov chrbta a brucha, ktoré zlepšujú držanie tela a odľahčujú tlak na chrbticu. V prípade svalových kŕčov môže byť účinná aj aplikácia tepla alebo chladu, ktoré pomáhajú uvoľniť stuhnuté svaly.

Použitie kortikosteroidov, ktoré sa podávajú buď orálne alebo injekčne do oblasti chrbtice (epidurálne), môže v niektorých prípadoch rýchlo zmierniť bolesť. Avšak, ich použitie je sporné a odporúča sa iba v prípade silnej alebo dlhotrvajúcej bolesti, keď iné metódy zlyhajú. Chirurgický zákrok sa zvažuje iba pri vážnych prípadoch, ako je syndróm cauda equina (stlačenie nervov v dolnej chrbtici, ktoré môže viesť k strate kontroly nad črevami alebo močovým mechúrom), alebo ak existuje jednoznačná herniácia disku, ktorá spôsobuje výraznú svalovú slabosť alebo progresívne neurologické problémy. Štandardným postupom je diskektómia, pri ktorej sa odstraňuje časť poškodeného disku, čím sa zmierňuje tlak na sedací nerv.

Prevencia zápalu sedacieho nervu spočíva v udržiavaní zdravého životného štýlu a v správnom zaobchádzaní s chrbticou. Je dôležité pravidelne cvičiť, aby sa posilnili svaly chrbta a brucha, ktoré podporujú správne držanie tela a zmierňujú tlak na chrbticu. Okrem toho je dôležité dodržiavať správnu postúru pri sedení – zvoliť stoličku s dobrou oporou pre bedrá, alebo použiť vankúš na podporu dolnej časti chrbta. Pri dvíhaní ťažkých predmetov je nevyhnutné používať nohy na zdvihnutie bremena, nie chrbát. Pre ľudí, ktorí dlhodobo sedia, je vhodné pravidelne si robiť prestávky a vykonávať jednoduché cvičenia na uvoľnenie svalov. Týmto opatrením sa môže výrazne znížiť riziko vzniku zápalu sedacieho nervu.

Ciática- Síntomas y causas. - https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/sciatica/symptoms-causes/syc-20377435

Qué es la ciática y cómo tratarla. - https://fisioterapiaderio.com/que-es-la-ciatica-y-como-tratarla/

Tratamietno de la ciática. -  https://www.spine-health.com/es/condiciones/ciatica/tratamiento-ciatica

Ciática: causas, síntomas tratamientos y ejercicios. - https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/nervio-ciatico#diagnostico

¿Qué es la ciática?- https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/ciatica

Sciatica. - https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12792-sciatica

Sciatica. -https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/neck-and-back-pain/sciatica#Treatment_v908544