Laktózová intolerancia u dojčiat ako jedna z príčin detskej koliky

Intenzívny plač dojčaťa, ktorý sa objavuje pravidelne po kŕmení a sprevádzajú ho nadúvanie bruška a nepokoj, môže byť signálom laktózovej intolerancie – stavu, ktorý postihuje tráviacu sústavu a spôsobuje značné nepohodlie. Hoci je laktóza prirodzenou zložkou materského aj umelého mlieka, niektoré dojčatá majú problém s jej správnym trávením, čo vedie k typickým príznakom koliky. 

Dôležité je odlíšiť laktózovú intoleranciu od bežnej detskej koliky, ktorá postihuje až 25% dojčiat a zvyčajne vymizne do 3-4 mesiacov veku. Detská kolika spôsobená intoleranciou laktózy vyžaduje odlišný prístup ako bežná kolika. Správna diagnostika je kľúčová pre efektívnu liečbu a pohodlie dieťaťa.

Laktóza je prirodzený cukor (disacharid) nachádzajúci sa v materskom aj kravskom mlieku. Pre správne trávenie laktózy potrebuje ľudský organizmus enzým laktázu, ktorý ju rozkladá na glukózu a galaktózu.

Intolerancia na laktózu vzniká, keď tenké črevo produkuje nedostatočné množstvo enzýmu laktáza. Nerozložená laktóza potom prechádza do hrubého čreva, kde ju fermentujú baktérie, čo vedie k uvoľňovaniu vysokého množstva plynov a mliečnych kyselín, rovnako ako k vtiahnutiu vody do črevného lúmenu, čo spôsobuje bolesť brucha, plynatosť a hnačku alebo vodnatú stolicu.

Typy laktózovej intolerancie:

• Primárna laktózová intolerancia (geneticky podmienená)
• Sekundárna laktózová intolerancia (po črevnej infekcii) 
• Vývojová laktózová intolerancia (u predčasne narodených detí)
• Vrodený deficit laktázy (veľmi zriedkavý)

Paradoxne, pravá laktózová intolerancia u dojčiat nie je bežná – väčšina novorodencov má dostatočnú produkciu laktázy. Čo je však časté, je prechodná alebo sekundárna forma intolerancie.

Predčasne narodené deti môžu mať dočasne nižšie hladiny laktázy, pretože produkcia tohto enzýmu sa plne rozvíja až v posledných týždňoch tehotenstva. Táto vývojová laktózová intolerancia sa zvyčajne upraví, keď dieťa dozrieva.

Sekundárna laktózová intolerancia je častejšia a vzniká po poškodení črevnej sliznice, napríklad po ťažkej gastroenteritíde. Tento stav je dočasný a úplne sa upraví po zhojení črevnej výstelky.

Príčiny laktózovej intolerancie u dojčiat sa líšia v závislosti od typu intolerancie. Vrodený deficit laktázy je spôsobený genetickou mutáciou génu LCT na chromozóme 2.

Sekundárna intolerancia vzniká najčastejšie po akútnej črevnej infekcii vírusmi ako rotavírus alebo norovírus. Tieto infekcie poškodzujú bunky črevnej sliznice produkujúce laktázu.

U predčasne narodených detí je príčinou nezrelosť tráviaceho systému. Produkcia laktázy sa začína okolo 34. týždňa tehotenstva a dosahuje plnú kapacitu krátko pred termínom pôrodu.

Preťaženie laktózou môže nastať aj u zdravých dojčiat, ak dostávajú príliš veľké množstvo predného mlieka (bohatého na laktózu) a nedostatok tučnejšieho zadného mlieka. Toto nie je pravá intolerancia, ale funkčný problém.

Príznaky sa u dojčiat objavujú typicky 30 minút až 2 hodiny po kŕmení. Intenzita príznakov závisí od množstva nepretrávenej laktózy a individuálnej citlivosti dieťaťa.

Typické príznaky u dojčiat:

• Nadmerné nadúvanie a plynatosť 
• Intenzívny plač po kŕmení, dieťa priťahuje nožičky k bruchu a je viditeľne v diskomforte
• Vodnatá, penivá stolica s kyslým zápachom.  Frekvencia stolice sa zvyšuje, pričom môže dôjsť až k hnačke.
• Začervenanie okolo análneho otvoru

Diagnostika laktózovej intolerancie u dojčiat je náročná, pretože mnohé príznaky sa prekrývajú s inými stavmi. 

Základom diagnostiky je podrobná anamnéza zahŕňajúca príznaky, ich časovú súvislosť s kŕmením a rodinný výskyt laktózovej intolerancie. Lekár tiež vyšetrí dieťa a hodnotí jeho rast a vývoj.

Diagnostické metódy u dojčiat:

• klinické hodnotenie a anamnéza 
• výdychový laktózo-tolerančný test so stanovením vodíka vo vydychovanom vzduchu
• stanovenie glukózy v krvi po podaní laktózy (nedostatočný vzostup glykémie)
• stanovenie pH stolice (kyslá stolica pri intolerancii) 
• stanovenie aktivity laktázy v bioptickej vzorke z tenkého čreva

Vodíkový dychový test, štandardný u starších detí a dospelých, nie je u dojčiat realizovateľný. Tento test meria množstvo vodíka vo vydychovanom vzduchu po podaní laktózy.

Detská kolika spôsobená intoleranciou laktózy vyžaduje špecifický terapeutický prístup zameraný na zníženie množstva nepretrávenej laktózy. Prvým krokom je potvrdenie diagnózy pediatrom.

Pre dojčené deti sa odporúča pokračovať v dojčení s úpravami techniky. Zabezpečenie, aby dieťa dostávalo dostatok zadného mlieka (menej laktózy, viac tukov), môže pomôcť znížiť príznaky.

Kvapky s enzýmom laktáza (dostupné v lekárňach) možno pridať do odsatého materského mlieka alebo umelého mlieka. Tieto kvapky pomáhajú rozložiť laktózu ešte pred konzumáciou.

Pri umelej výžive sa odporúča prechod na bezlaktózové alebo nízkolaktózové formuly. Tieto špeciálne mlieka obsahujú všetky potrebné živiny, ale bez laktózy alebo s jej minimálnym množstvom.

Dôležité upozornenie: Nikdy neprechádzajte na bezlaktózové mlieko bez konzultácie s pediatrom. Nesprávna diagnóza a zbytočná eliminácia laktózy môže viesť k nutričným deficitom.

Probiotické prípravky s kmeňmi Lactobacillus a Bifidobacterium môžu pomôcť zlepšiť trávenie laktózy. 

Je intolerancia laktózy to isté ako alergia na mlieko?

Nie, intolerancia na laktózu a alergia na mlieko sú dva úplne odlišné stavy s rôznymi mechanizmami a príznakmi. Intolerancia laktózy je tráviacim problémom spôsobeným nedostatkom enzýmu laktáza.

Alergia na mlieko je imunitná reakcia na bielkoviny mlieka (najmä kazeín a srvátkovú bielkovinu), nie na laktózu. Príznaky alergie môžu zahŕňať vyrážky, opuchy, zvracanie, hnačku a v závažných prípadoch anafylaxiu.

Ak dieťa trpí intoleranciou laktózy, je potrebné zmeniť stravu dojčiacej matky?

Pri pravej laktózovej intolerancii zmena stravy matky nepomôže, pretože laktóza je prirodzená súčasť materského mlieka a jej množstvo nie je ovplyvnené stravou matky. Materské mlieko obsahuje približne 7% laktózy bez ohľadu na diétu.

Niektoré matky omylom eliminujú mliečne výrobky zo svojej stravy pri podozrení na laktózovú intoleranciu, čo je zbytočné a môže viesť k deficitu vápnika a vitamínu D.

Ak dieťa trpí intoleranciou laktózy, je potrebné prestať dojčiť?

Nie, pri laktózovej intolerancii nie je potrebné ukončiť dojčenie. Materské mlieko je stále najlepšou výživou pre dojča a benefity dojčenia prevyšujú nepohodlie spôsobené intoleranciou.

Pri sekundárnej laktózovej intolerancii (po črevnej infekcii) sa odporúča pokračovať v dojčení, pretože materské mlieko podporuje hojenie črevnej sliznice. Dočasne možno použiť kvapky s laktázou.

Stratégie pre pokračovanie v dojčení:

• Pridať kvapky s laktázou do odsatého mlieka 
• Dojčiť častejšie, ale kratšie (menšie dávky laktózy) 
• Zabezpečiť, aby dieťa dostávalo zadné mlieko 
• Konzultovať s laktačnou poradkyňou

Pri výnimočne zriedkavej vrodenej intolerancii laktózy môže byť potrebné špeciálne bezlaktózové mlieko, ale toto rozhodnutie musí urobiť pediater po dôkladnej diagnostike.

Je intolerancia laktózy celoživotná?

Závisí od typu laktózovej intolerancie. Vrodená intolerancia je celoživotný stav vyžadujúci trvalú bezlaktózovú diétu. Tento typ je však extrémne zriedkavý.

Vývojová laktózová intolerancia u predčasne narodených detí sa zvyčajne upraví, keď tráviaci systém dozrieva. Väčšina detí prekoná tento problém do 6-12 mesiacov veku.

Sekundárna laktózová intolerancia po črevnej infekcii je dočasná a upraví sa po zhojení črevnej sliznice, zvyčajne do 2-4 týždňov. V niektorých prípadoch môže trvať až 6-8 týždňov.

Primárna laktózová intolerancia sa typicky rozvíja neskôr v živote (po 5. roku veku) a postupne sa zhoršuje. Tento typ je geneticky podmienený a postihuje až 65% svetovej populácie.

Laktózová intolerancia u dojčiat je komplexný problém vyžadujúci starostlivú diagnostiku a individuálny prístup. Kľúčové je odlíšiť laktózovú intoleranciu od alergie na bielkoviny mlieka, pretože liečba týchto stavov je úplne odlišná. Správna diagnostika a liečba môžu výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa aj celej rodiny.

Doc. MUDr. Peter Minárik, PhD., prof. Ing. Jozef Golian, MUDr. Peter Chlebo, PhD, Laktózová intolerancia a jej diétne riešeniahttps://www.solen.sk/storage/file/article/VIA_4_2018_final_Minarik.pdf

Andy Darma, Lactose Intolerance versus Cow’s Milk Allergy in Infants, https://www.mdpi.com/2072-6643/16/3/414?fbclid=PAT01DUANtmx9leHRuA2FlbQIxMAABp2luwNSJtpjgh-Q4JkKLVaZWmJMirPVf-9I85ScEvpuXZH15nSTGDOiXgN9R_aem_GnjBPhF3Rr357OQxPOgm5w

MUDr. Alena Tamaškovičová, Laktózová intolerancia a alergia na bielkovinu kravského mlieka,

https://www.mudr-tamaskovicova.sk/dolezite-linky/laktozova-intolerancia-a-alergia-na-bielkovinu-kravskeho-mlieka/

MUDr. Iveta Čierna, PhD., 

INTOLERANCIA LAKTÓZY NIE JE ALERGIA, https://www.solen.sk/storage/file/article/9606c7d987a9aa760bc85358fdeff546.pdf